课件：第五章常用肾脏功能实验室检测.ppt

第五章常用肾脏功能实验室检测 临床生化教研室 内容安排： 第一节、肾脏的结构和功能 第二节、肾功能实验室检测 第一节 肾脏的结构和功能一、肾脏的基本结构 尿液的形成 形成原尿 一部分水 无机盐 葡萄糖 代谢产物 血液与原尿的比较： 形成尿液(终尿) 对人体有用的物质: 大部分水 全部葡萄糖 部分无机盐 二、肾脏基本生理功能 1. 泌尿功能： A. 排泄体内代谢产物，如尿素、肌酐、尿酸等； B. 排泄外来物质，如药物、毒物等； C. 排泄过多的体液，以保持水的平衡； 　　 D. 调节体液的电解质、渗透压和酸碱平衡。 2. 内分泌功能：如分泌前列腺素、肾素、促红细胞生成素、羟化的维生素D3及其它一些活性物质（内皮素、内皮细胞源性舒张因子等）。 3. 保留体内所需的物质：如蛋白质、氨基酸、葡萄糖等，参与氨基酸和葡萄糖代谢。 　　　 第二节 肾功能实验室检测 一、肾功能检查的类型 二、肾小球功能检查 三、肾小管功能试验 肾功能检查的目的 了解肾脏是否有广泛性损害，判断肾脏疾病的严重程度，以作为制定治疗方案的参考。 ? 动态观察肾功能变化，以帮助了解病情、确定疗效、调整药物剂量和评估预后 一、肾功能检查的类型 考查肾功能的好坏，就实验诊断而 言，有三大类型（三大部分） 尿液的检查 肾功能检查 肾脏活检病理检查 尿液的检查 尿液的量及质变化能客观地反映肾功能，尿量多少、比重大小、尿液成分的改变都能很好地说明问题。它方法简便、价格低廉，能达到临床对疾病的判断、预后估计的要求。 肾功能检查 这是目前实验室诊断肾功能好坏最普 及的检查，它包括： ① 肾小球滤过功能 ② 肾小管重吸收、分泌、酸化功能 肾脏活检病理检查 是对肾脏组织的组织学诊断 二、肾小球功能检查 肾小球功能主要是滤过功能，滤过功能的好坏最能评估肾小球的功能。 （一）、基本概念 1、肾小球滤过率（glomerular filtration rate,GFR）： a）概念：指在单位时间内（min）经过肾小球滤出的血浆液体量； b）作用：是反映肾小球滤过功能的客观指标； c）正常值：120~160ml/min 2、肾清除率(renal clearance rate C)： a）概念：指双肾于单位时间内（min）内，能将若干毫升血浆中所含的某物质全部加以清除。 b）作用：利用清除率可分别测定肾小球滤过率，肾血流量、肾小管对各种物质的重吸收和分泌作用。 3、物质经肾排出的方式分为： （1）、全部由肾小球滤出，肾小管不吸收、不排泌，如菊粉，可作为肾小球滤过率测定的理想试剂，能完全反映肾小球滤过率（GFR）。 （2）、全部由肾小球滤过，不被肾小管重吸收，很少被肾小管排泌，如肌酐等，可基本代表GFR。 3、物质经肾排出的方式分为： （3）、全部由肾小球滤过后又被肾小管全部吸收，如葡萄糖，可作为肾小管最大吸收率测定。 （4）、除肾小球滤出外，大部分通过肾小管周围毛细血管向肾小管分泌后排出，如对氨马尿酸，可作为肾血流量测定试剂。 　内生肌酐清除率测定(Ccr) 内源性：体内肌酸脱水 外源性：食物 大部分经肾小球滤过 不被小管重吸收，小管排泄少 　内生肌酐清除率测定 (endogenenous creatinine clearance rate,Ccr) 定义：肾单位时间内，把若干毫升血浆中 的内生肌酐全部清除出去，称为内 生肌酐清除率。 内生肌酐清除率测定(Ccr)　 方法（标准24h留尿计算法）： 1.低蛋白饮食３天，禁肉类，少动 2.第４天开始留尿(24小时)，同步取血、尿测定Cr 3.计算: 尿肌酐浓度(μmol/L)×每分钟尿量(ml/min) 血浆肌酐浓度（μmol/L） 正常值：80～120ml/min 内生肌酐清除率测定(Ccr) 方法（血肌酐计算法）： 根据血肌酐，体重，年龄，性别计算 公式： （140 - 年龄）×体重（kg） Ccr = 72×Scr(mg/dl) (×85) Ccr临床意义 判断肾小球损害的敏感指标 AGN(急性肾小球肾炎),ARF(急性肾功能衰竭) 者Ccr降低到正常值的80%以下 Ccr是较早反映肾小球滤过功能的敏感指标 初步估计肾功能的损害程度 轻度损害　　Ccr 79～51 ml/min