课件：第二节-神经系统疾病病人的常见症状体征及护理.ppt

不随意运动是指锥体外系统病变引起的，不随意志控制的无规律、无目的的面、舌、躯干、体等骨骼肌的不自主运动。 所有不随意运动的症状随睡眠而消失。 不随意运动临床上可分为 震颤 头或手不自主的摆动或抖动 舞蹈样运动 面、舌、肢体、躯干等骨 骼肌的不自主活动 手足徐动 肌张力忽高忽低的肢体、手指缓慢进行的屈曲动作 扭转痉挛 变形性肌张力障碍 投掷运动 一侧肢体猛烈的投掷样不自主动作 根据病变部位共济失调分为 小脑性共济失调 眼球震颤、肌张力低下、言语不清等，闭目或黑暗环境中不加重共济失调的症状 大脑性共济失调 与小脑性共济失调的症状类似但较轻，同时还伴有额叶、顶叶、和颞叶损害的症状 脊髓性共济失调 双下肢位置觉、压觉、振动觉消失，闭目和黑暗时站立不稳 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 护理 病情观察---意识、生命体征、瞳孔、肢体活动、语言、感觉等的观察 生活护理---体位、饮食、皮肤、排泄及建立早期的康复能力（如床上正确姿势放置） 用药护理---药物作用、方法、不良反应等 心理护理---如何缓解患者的心理压力 正常大小2-4mm等大等圆 缩小＜2mm散大＞5mm 光反应灵敏 生命体征、瞳孔观察 感染热 吸收热 中枢性高热 瞳 孔 脉搏 呼吸 血压 体 温 颅内压增高 两慢一高 发热的区别与处理 热型 原 因 体温特点 抗生素 效果 转归 降温 方法 中高 枢 性热 体温调节中枢病损 发病即升高 体温在39-40℃ 不明显 病情 危重 物理降 温为主 感 染 热 有细菌或明显的感染灶 感染后3-5天体温＞39 ℃ 有效 可控 制 抗生素 吸 收 热 见于某些 致热因子 作用 3-10天体温在38.5 ℃ 不明显 病情好 转体温 下降 物理降 温好 血压与颅压的关系 血压下降 病情恶化 出 血 颅内缺血 改善脑缺血缺氧 调节代偿 血管舒缩中枢 延髓受压缺血 血压升高 颅压升高 不能纠正 光反射的神经通路 视束 中脑埃魏核 视神经 散大 动眼神经 缩小 视交叉 瞳孔括约肌 光线 视网膜 肌力的分级 0级 完全瘫痪，肌肉无收缩 1级 肌肉可收缩，但不能产生动作 2级 肢体能在床面上移动，但不能抬起 3级 肢体能抗地心引力而抬离地面，但 不能抗阻力 4级 能做抗阻力的运动，但未达正常 5级 正常肌力 患侧卧位 健侧卧位 瘫痪肢体的摆放 平卧位 坐位 患侧卧位 健侧卧位 仰卧位 正确坐姿 错误坐姿 正确坐姿 轮椅上的正确坐姿 正确的自我由坐到站的姿势 床上翻身活动 护理中正确扶持患者 正确上下楼梯 饮食护理 鼻饲---保证营养、能量 进食要求---慢、忌呛口 口腔护理---预防口腔感染 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 第二节 神经系统的常见 症状体征及护理 意识障碍 意识是对外界环境及自身状态的识别和觉察能力。 意识障碍是对外界环境刺激缺乏反应的一种精神状态。 意识的内容包括 定向力、注意力、感知力、记忆力、思维、情感和行为等。 醒状昏迷 意识障碍 昏迷 昏睡 嗜睡 意识水平 意识内容 特殊类型 谵妄 意识模糊 意识水平鉴别表 程度 表 现 刺激大小 回答问题 查体表现 嗜睡 较浅睡眠 可唤醒 正确，刺激减弱又入睡 合作 昏睡 较深睡眠 大声或较轻疼痛可唤醒 含糊，不一定正确 欠合作 昏迷 更深睡眠 重刺激也不醒 无反应 不能 昏迷程度的鉴定表 程度 疼痛刺激反应 无意识自 发动作 腱反射 瞳孔对光反应 生命体征如血压呼吸 浅昏迷 有反应 可有 存在 灵敏 无变化 中昏迷 重刺激可有反应 很少 减弱或消失 迟钝 轻度变化 深昏迷 无反应 无 消失 消失 明显变化 意识内容判断 意识模糊（confusion）又称朦胧状态，属轻度障碍，表现意识范围缩小，常