课件：产科出血性休克救治措施及对策闫秀玲.ppt

Company Logo 相 应 对 策 1、适宜的补液速度及补液量 先快速输晶体液，一般最初20min输注1000ml，第一小时内应输入2000ml 以后根据一般状态、血压、心率、血液动力学、实验室检查调整输液，严重休克时应以中心静脉压指导输液。 严密观察持续出血量，并尽快配合有效的止血措施 Company Logo 根据血压结合中心静脉压指导补液 CVP BP 原因 处理原则 低 低 血容量严重不足 充分补液 低 正常 血容量不足 适当补液 高 低 心功能不全或血容量相对过多 强心药、纠正酸中毒、舒张血管 高 正常 容量血管过度收缩 舒张血管 正常 低 心功能不全或血容量不足 补液试验 Company Logo 相 应 对 策 特别提示——补液扩容要适量！ 对于休克的液体复苏治疗，传统观点认为应早期、足量，充分恢复患者的有效血容量，使血压恢复至正常，保证组织的血液灌注和氧供。 研究发现存在以下现象： 血液稀释 红细胞带氧能力 组织供氧 凝血物质稀释 凝血功能 出血 血压升高、血流加速 已形成的血栓脱落 出血 休克复苏后缺血再灌注综合征 补液研究 新进展 Company Logo 相 应 对 策 限制性液体复苏 （limited fluid resuscitation） 概念：指在机体处于未控制性出血的创伤失血性休克时，通过限制液体输注速度使机体血压维持在一个仍能保证重要脏器供血的较低血压水平，直至彻底止血措施到位。 目的：寻找一个既可以通过液体复苏适当地恢复组织器官的血液灌注，又不至于过多地扰乱机体的代偿机制和内环境的稳定的平衡点。 补液研究 新进展 Company Logo 相 应 对 策 研究现状： 大量失血性休克的动物模型实验显示液体复苏的容量影响预后，中量快速输液将血压维持在一个偏低（MAP50~60VmmHg）但仍能保证重要脏器血供的水平可明显减少出血，减少并发症，提高存活率。 临床已经将限制性输液应用于创伤失血性休克的院前抢救，并取得良好疗效。 补液研究 新进展 Company Logo 相 应 对 策 预示生存的因素，对休克后存活者和未存活者进行比较发现： 不仅是 动脉压、尿量、静脉压等指标 更包括心指数（CI）＞4.51/(min·m2) 氧运输（DO2）＞550ml/(min·m2 ) 氧耗量（VO2）＞ 170ml/(min·m2 ) 乳酸（LA）、碱剩余（BE） Company Logo 相 应 对 策 限制性输液能否应用于产科失血性休克？ 目前国内外尚无相关研究。由于孕产妇血容量高、血液高凝等生理特性，直接照搬此理论不一定合适。 我们进行了孕兔失血性休克实验，初步研究发现与非孕期兔休克模型一样，通过限制性输液控制血压在偏低水平对失血性休克的孕兔预后有积极作用，不同种类的复苏液体对其预后亦有影响。 有关临床应用研究尚未开始。但动物实验展示较好的临床应用前景，值得深入研究。 补液研究 新进展 Company Logo 相 应 对 策 2、补液种类的选择： 晶体液主要补充细胞外液 胶体液主要补充血管内容量 不同种类胶体溶液其扩容效力和持续时间不同 当失血量超过1000ml时，需要补充浓缩红细胞 新鲜冰冻血浆主要用于纠正凝血因子缺乏 Company Logo 相 应 对 策 四、针对“病因误判，紧急初步止血措施不到位”的防范要点 产科失血性休克治疗关键－－止血！ 实现迅速有效的止血的首要问题在于明确出血原因 疑有产后出血应立即仔细检查软产道、子宫、胎盘，病情反复时要动态观察排除隐性出血 Company Logo 几项有效产科止血新技术 介入治疗（选择性动脉造影栓塞术） －－子宫出血不止，有生育要求患者 适应证：血流动力学参数不稳定，麻醉风险高的患者或经保守治疗无效的各种难治性产后出血 优越性：从手术时间、临床疗效、栓塞后侧支循环的建立、子宫肌层病理变化及卵巢X辐射量角度看均是安全的，且不影响月经恢复和生殖功能 可替代子宫切除术治疗难治性产后出血，尤其适合需要保留生育功能的患者 Company Logo 几项有效产科止血新技术 B-Lynch子宫缝合技术