课件：大肠肛管疾病病人的护理PPT课件.ppt

THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 直肠肛管良性疾病的护理措施 1、术前护理 调节饮食 保持大便通畅 肛门坐浴 肠道准备 皮肤准备 2、术后护理 病情观察：生命体征、局部伤口 饮食管理、控制排便、温水坐浴 疼痛护理：局部清洁卫生，外用药物 尿潴留护理：争取自行排尿，必要时导尿 大肠癌 （ Carcinoma of colon and rectum） 发病年龄大于40岁，有年轻化趋势 结肠癌好发于乙状结肠 我国直肠癌的发病特点 发生率比结肠癌高约1.5:1 低位比例高，约75％ 青年人比例高，约10－15％ 饮食 高脂肪、高蛋白、低纤维素饮食 遗传 家族性息肉史 癌前病变 直肠腺瘤、溃疡型结肠炎、克隆病 吸烟 一、病因 大体形态分型：肿块型、溃疡型、浸润型 组织学分类：腺癌、粘液腺癌、未分化癌 淋巴转移为主 临床分期： UICC TNM分期；Dukes期（ 中国，1984） 二、病理 三、临床表现 结肠癌 排便习惯与粪便性状的改变：最早 腹痛 腹部肿块 肠梗阻 全身症状：贫血、消瘦、乏力、低热等 右半、左半结肠癌的区别 右半结肠 左半结肠 血供 肠系膜上动脉 肠系膜下动脉 肠内容物 液体、细菌少 固体、细菌多 病理变化 溃疡型/肿块型 浸润型 临床表现 早期：右腹部不适 晚期：中毒症状 早期：排便、粪便性状改变 晚期：梗阻症状 直肠癌 直肠刺激症状：便急、便频、排便不尽 粘液血便：最常见 粪便变细和排便困难 转移症状： 四、辅助检查 直肠指诊： 诊断直肠癌最简单且有效的方法 75%为低位，可扪及肿块 内镜检查： 直肠镜、乙状结肠镜、纤维结肠镜 X线钡剂灌肠 结肠癌的重要检查方法 CEA 了解预后，监测复发 B超 CT 了解转移情况 五、处理原则 手术治疗 1、结肠癌： 根治性：右半结肠切除术 横结肠切除术 左半结肠切除术 乙状结肠切除术 姑息性：结肠造口术 2、直肠癌： 根治性：局部切除术 Miles手术 Dixon手术 Hartmann手术 姑息性：乙状结肠造口术 化疗：5－FU 放疗：直肠癌效果优于结肠癌 中医治疗 局部介入治疗 六、护理 护理评估： 健康史、身体状况、心理社会支持 护理诊断： 营养失调：低于机体需要量 自我形象紊乱 潜在并发症：感染、吻合口瘘 护理措施： 1、术前护理措施 心理护理 加强营养 肠道准备：术前护理的重点（P274） 阴道冲洗 其他： 放置胃管、尿管、麻醉前用药、化疗药物 传统肠道准备法： 术前3日少渣半流饮食，口服不经肠道吸收的抗菌素，使用导泻剂，术前2日起进流质饮食，术前2日晚肥皂水灌肠一次，术前1日晚清洁灌肠。补充维生素K。 全消化道灌洗法： 术前12-24h开始服用37度等渗电解质溶液，引起容量性腹泻。全过程需要3-4小时，容量6000ml，灌洗液中可加入抗菌药物。年老体弱，心肺功能不好，肠梗阻者不能用。 甘露醇法： 术前一日午餐后0.5-2h开始服用5%-10%甘露醇1500ml，渗透性导泻。年老体弱、心肾功能不好，肠梗阻不能用。 2、术后护理措施 体位：低半卧位 观察病情：生命体征 饮食营养： 禁饮食,胃肠减压,静脉营养支持 2-3日肛门排气或结肠造口开放后进食 导尿管护理：留置时间1-2周，常规尿道口护理 骶前引流管护理 ： 引流管常规（？） 拔出时间5-7日，指征引流液少于10ml/d。 结肠造口护理 :是术后护理重点 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 直肠肛管良性疾病 直肠肛管周围脓肿 肛瘘 肛裂 痔 1、定义： 指发生在直肠肛管周围或其周围间隙的急性化脓性感染，并形成脓肿。多数脓肿穿破或切开引流后形成肛瘘，多见于青壮年。 2、病因：