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课件:第六章病毒性肝炎.ppt
临床病理类型 (1)轻度慢性肝炎:①主要病变:肝细胞点状坏死,偶见轻度碎片状坏死。②肝小叶界板:无破坏,小叶结构清楚。③汇管区:慢性炎细胞浸润,周围有少量纤维组织增生。 (2)中度慢性肝炎:①主要病变:肝细胞变性坏死较明显,有中度碎片坏死,出现特征性的桥接坏死。②肝小叶界板:无明显破坏,肝小叶内有纤维间隔形成,小叶结构大部分保存。 第六章第八节 病毒性肝炎 临床病理类型 (3)重度慢性肝炎:①主要病变:肝细胞坏死严重且广泛,有重度碎片坏死及大范围桥接坏死。②肝小叶界板:破坏明显,纤维间隔增生明显并分割肝小叶结构。③肝细胞不规则再生。 结局:晚期逐渐转为肝硬化。若发生新鲜的大片坏死,即转为重型肝炎。 第六章第八节 病毒性肝炎 临床病理类型 (二)重型肝炎 是最严重的病毒性肝炎,较少见。根据发病的缓急及病变程度的不同,可分为急性中兴和亚急性重型两种。 1.急性重型肝炎 少见,起病急,病程短,病变发展迅速,死亡率高。临床上称为暴发型肝炎或恶性肝炎。 第六章第八节 病毒性肝炎 临床病理类型 (1)病理变化:肉眼观察:①肝体积明显缩小,重量可减轻,以肝左叶更明显。肝被膜皱缩,质地柔软。②切面呈黄色或红褐色,部分区域呈红黄相间的斑纹状,又称急性黄色肝萎缩或急性红色肝萎缩。镜下观察:①坏死广泛而变性轻微,见肝细胞广泛而严重的弥漫性大片坏死,仅残留网状支架;仅小叶周边部残留少许变性的肝细胞。②肝窦明显扩张充血,甚至出血。③Kupffer细胞增生肥大。④肝小叶内及汇管区有大量淋巴细胞,巨噬细胞等炎性细胞浸润。⑤肝细胞再生不明显。 第六章第八节 病毒性肝炎 临床病理类型 第六章第八节 病毒性肝炎 临床病理类型 (2)病理临床联系:大量肝细胞的迅速溶解坏死,可导致:①胆红素大量入血而引起肝细胞性黄疸;②凝血因子合成障碍,引起明显的出血倾向;③肝功能衰竭,对各种代谢产物的解毒功能发生障碍引起肝性脑病。④由于胆红素代谢及血液循环障碍等,可诱发肾衰竭,称肝肾综合征。 第六章第八节 病毒性肝炎 临床病理类型 (3)结局:大多数患者在短期内死亡,死亡原因主要为肝功能衰竭(肝性脑病),其次为消化道大出血,急性肾衰竭及DIC等。少数迁延转为亚急性重型肝炎。 2.亚急性重型肝炎 多数是由急性重型肝炎迁延而来,少数病例可由普通型肝炎恶化而来。病程较长,可达数周至数月。 第六章第八节 病毒性肝炎 临床病理类型 (1)病理变化:肉眼观察:①肝体积缩小,被膜皱缩不平,质地软硬程度不同。②表面部分区域呈大小不一的结节状。③切面可见坏死区呈红褐色,再生的结节因胆汁淤积而呈黄绿色。镜下观察:①肝细胞大片坏死和肝细胞结节状再生并存。②肝小叶内外可见淋巴细胞和单核细胞为主的炎细胞浸润。③肝小叶周边部有小胆管增生,较陈旧的病变区有明显的结缔组织增生。 第六章第八节 病毒性肝炎 临床病理类型 (2)结局:如能及时恰当地治疗,病变可停止发展并有治愈的可能。多数继续发展而转变为坏死后性肝硬化。 第六章第八节 病毒性肝炎 谢 谢 ! THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 病理学基础 第六章 常见疾病 第八节 病毒性肝炎 学习目标 掌握 病毒性肝炎的基本病理变化。 熟悉 急性肝炎和急性重型肝炎的临床病理联系 第六章第八节 病毒性肝炎 病毒性肝炎——概念 是指由肝炎病毒感染引起的,以肝细胞变性坏死为主要病变的一种常见传染病。主要临床表现为不同程度的食欲不振,厌油腻,乏力,肝大,肝区疼痛和肝功能障碍等。 第六章第八节 病毒性肝炎 病因及发病机制 目前已知的肝炎病毒有甲型(HAV),乙型(HBV),丙型(HCV),丁型(HDV),戊型(HEV)和庚型(HGV)6种。发病机制尚未完全阐明,认为引起发病和导致的病变,取决于感染的病毒种类和机体的免疫功能状态,或通过直接损伤肝细胞,或通过细胞免疫机制导致肝细胞损伤。 第六章第八节 病毒性肝炎 基本病理变化 病毒性肝炎的病变特征是以肝细胞变性坏死为主的变质性炎症,伴有不同程度的炎性细胞浸润,肝细胞再生和纤维组织增生。 (一)肝细胞变性 1.细胞水肿 为最常见的病变,镜下观察:见肝细胞为中重度水肿改变的表现,呈胞质疏松样变或气球样变。 第六章第八节 病毒性肝炎 基本病理变化 2.嗜酸性变 一般仅累及单个或几个肝细胞,散在于肝小叶内。镜下观察:肝细胞胞质水分脱失,浓缩,肝细胞体积变小,HE染色见胞质嗜酸性增强,呈均匀致密的深红色。 第六章第八节 病毒性肝炎 基本病理变化 (二)肝细胞坏死 是肝细胞重度水肿基础之上发生溶解性坏死。因溶解性坏死的范围和分布不同,其可呈现不同的特点,具体为: (1)点状坏死:是指坏死仅累及单个或几个肝细胞坏
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