课件：第六章第四节躯干骨折.ppt

Tile 骨盆骨折分类（B） B型——旋转不稳定但垂直稳定的骨折 （后方韧带结构完整） B1 翻书样骨折（前后压缩、外旋） B2 侧方压缩，同侧（内旋） B3 侧方压缩，对侧 Tile 骨盆骨折分类（C） C型——旋转、垂直不稳定性骨折 （垂直剪切力——骨盆底破裂） C1 单侧 C2 双侧 C3 合并髋臼骨折 诊 断 外伤史（严重者失血性休克） 疼痛、局部肿胀、皮下瘀斑、畸形、压痛、 骨盆挤压 / 分离试验阳性 X线平片、CT（骨折分类） 并发症 出血：失血性休克 腹膜后血肿——骨折、肌肉损伤、盆壁血管丛损伤出血 髂内A、V损伤出血 尿道或膀胱损伤 直肠损伤 神经损伤——骶骨骨折时多发，S1、2 垂直不稳定骨折 40～50% 急救处理原则 ? 首先救治危及生命的失血性休克， ? 在抗休克的基础上处理其他合并伤， ? 对骨盆骨折严重出血病人应迅速采 用外固定架固定， ? 病情稳定后进行骨盆骨折本身治疗。 治 疗——急 救 治 疗——急 救 控制出血、抗休克 首先处理危及生命之合并伤 搬运时小心、平稳 不轻易过床、慎重拍片 介入治疗： 动脉插管、造影、栓塞 急诊手术治疗： 考虑大血管破裂、 合并盆腔、腹腔脏器损伤者 外固定架（首选）： 控制移动与出血 治疗——骨盆骨折（脱位）的处理 前后环不稳定骨折 复位——外固定架 牵引——一侧骨盆向上移位严重者（纵行）、压缩型 手术——骶髂关节闭合复位 + 内固定 / 切开复位内固定 稳定性及半稳定型骨折（骶髂关节、韧带损伤 ？） 压缩型——复位牵引 分离型——悬吊牵引 / 外固定架 单纯前环——髂翼：卧床休息 髂前上棘撕脱：屈髋位固定 外固定架 外固定架固定 治疗——并发症的处理 腹腔脏器伤：手术探查、修补 大血管伤：修复缝合 膀胱、尿道伤：留置导尿 神经伤：先观察3M 骶骨手术探查减压 后遗症：骶髂关节及附近疼痛、神经伤、尿道狭窄 骶骨联合疼痛、骨折不愈合 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 临床检查与诊断 病史 其他部位损伤 脊柱局部检查 神经系统检查 急救搬运 用硬板搬运 搬运体位 注意头部保护 错误搬运方式 正确搬运方式 临床表现 受伤情况 局部疼痛、腰背肌痉挛 治疗 急诊复合伤救治 治疗—保守治疗方法 颈椎骨折治疗 手术治疗 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 外伤性截瘫 病因病机 脊髓损伤的基本病理改变 脊髓损伤的类型 脊髓震荡 脊髓不完全性横断损伤 脊髓完全性横断损伤 神经功能分级法 A级-完全性截瘫。损伤平面下无感觉和自主运动，大小便失控。 B级-仅有感觉。感觉保留程度不全，无自主运动。 C级-无功能的运动。部分肌力1-3级，肢体不能完成功能活动。 D级-存在有用的运动功能。主要肌力3-5级，能扶杖行走。但残留一定神经功能障碍。 E级-运动与感觉基本正常。 临床表现 感觉 运动 反射 括约肌功能 植物神经功能 治疗—手术减压 手术指征 减压方法： 脊柱前路 后路减压 辅助治疗 中医治疗方法 功能锻炼 并发症的防治 褥疮 泌尿系感染与结石 便秘 呼吸道感染 体温失调 骨 盆 骨 折 ( Pelvis Fracture ) 骨盆骨折分类（1） 依据损伤部位  骨盆边缘弧立性骨折 骨盆环单处骨折 骨盆环双处骨折（脱位） 伴骨盆环破裂 骶骨及尾骨骨折 骨盆骨折分类（2）  依据损伤机制分类，基于垂直面的稳定性、后方结构的完整性以及外力作用方向将其分为A、B、C 三型，每型又分为若干亚型 A型——稳定性骨折 B型——旋转不稳定但垂直稳定的骨折 （后方韧带结构完整） C型——旋转、垂直不稳定性骨折 （垂直剪切力——骨盆底破裂）  Tile 骨盆骨折分类（A） A型—稳定性骨折 A1 未涉及骨盆环的骨折