课件：第八章第二节至第五节.ppt

病 例 4 男性，2岁，于2天前发热达39℃，伴哭闹，易激惹，呕吐2次，喷射性，以“发热呕吐”待查收入院。近2天来精神萎靡，二便正常，吃奶稍差。查体:T39.2℃，右眼结膜及全身皮肤有针头至绿豆大小不等的红色出血点，咽微红，精神差，易激惹，前囟张力稍高，眼神欠灵活，颈硬。脑脊液检查：外观混浊，白细胞总数22×109/L，中性多核粒细胞96%，淋巴细胞4%。将脑脊液离心沉淀后取沉渣涂片，革兰染色检查，发现白细胞内外均有革兰阴性双球菌。克氏征(+)。（屈髓伸膝试验，患者仰卧位使膝关节屈曲成直角，然后被动使屈曲的小腿伸直，当膝关节不能伸直，出现阻力及疼痛而膝关节形成的角度不到135°时为克氏征阳性）。 1、引起本病最可能的病菌是什么？ 2、该菌是如何传播的？所致疾病怎样进行特异性预防？ 第四节 脑膜炎奈瑟菌 ( Neisseria meningitidis )一、生物学性状1、形态与染色 G- 双球菌，无鞭毛，无芽胞，新分离株大多有荚膜和菌毛； ※在患者脑脊液中多位于中性粒细胞内。 2、培养特性与生化反应 专性需氧菌，※巧克力平板，在5%-10%CO2条件下生长更佳。＜30℃ 或 ＞40℃不 生长；菌落无色、透明、露滴状、光滑型、不溶血；能产生自溶酶。分解葡萄糖、麦芽糖，氧化酶和触酶试验（+） 3、抗原构造与分类 荚膜多糖抗原 群特异性，分为13群，我国95%由A群引起 外膜蛋白抗原 型特异性，1-5类，2和3类用于分型 1和5用于分亚型 脂寡糖抗原 外膜脂多糖缺乏多糖侧链，只有寡糖重复单位 4、抵抗力： ※很弱，对青霉素敏感，对磺胺普遍耐药 四怕 热力 寒冷 干燥 消毒剂 二、致病性与免疫性 （一）致病物质 主要是内毒素 荚膜：抗吞噬 菌毛：介导粘附 （二）所致疾病 ※流行性脑脊髓膜炎传染源：病人和带菌者传播途径：飞沫易感人群：5岁以下儿童 （三）免疫性 体液免疫为主（抗荚膜多糖抗体、抗外膜蛋白抗体） 三种临床类型：普通型、暴发型、慢性败血症型临床症状：※头疼、喷射状呕吐、颈强，紫癜、 循环衰竭、休克、DIC、死亡率40-60% 发热、内皮细胞损伤、血管栓塞和出血、皮疹、瘀斑、中毒性休克、DIC 三、微生物学检查 标本 分离培养与鉴定 脑脊液、血液、出血点渗出液、鼻咽拭 保暖、保湿、立即送检，培养基预温 直接涂片镜检 脑脊液检查：※中性粒细胞内、 外有革兰阴性双球菌，可作出初步诊断。瘀斑检查：制成印片，革兰染色，阳性率80% 巧克力（色）培养基 快速诊断 对流免疫电泳，SPA协同凝集试验 金葡菌 四、防治原则 儿童 注射流脑荚膜多糖疫苗进行特异性预防 （常用A、C二价或A、C、Y和W135混合) 治疗采用青霉素等抗生素 总结 脑膜炎奈瑟菌形态、培养特点及抵抗力？ 脑膜炎奈瑟菌主要的致病物质？所致疾病？ 疾病临床特点？ 感染流行性脑脊髓膜炎的微生物学检查方法？ 病 例 5 某男，43岁，来院就诊，一日前无明显原因尿痛、尿频、尿道分泌物增多，伴腰痛，要求检查治疗。经查尿道口红肿，挤压尿道可见少量黄色分泌物流出，经化验检查：NG（+），UU（—），CT（—）。诊断为慢性淋病急性发作。给药舒美特、头孢曲松钠、淋必治。半月后前来复查，症状消失，化验检查：NG（—）， UU（—），CT（—）。痊愈。 注： NG（淋球菌） UU（解脲脲原体） CT（沙眼衣原体） 第五节 淋病奈瑟菌（N. gonorrhoeae） 革兰阴性双球菌 似一对咖啡豆 无芽胞和鞭毛， ※有荚膜和菌毛 专性需氧，5-10%CO2， ※最适PH7.5，最适温度35-36℃， 巧克力（色）血琼脂平板上形成灰白光滑小菌落 培养特性 形态与染色 生化反应 抵抗力 与脑膜炎奈瑟菌类似 对热、冷、干燥和消毒剂极度敏感※ 1%硝酸银1min内死亡 只分解葡萄糖，产酸，氧化酶试验（+） 抗原结构 菌毛蛋白抗原、脂寡糖抗原、外膜蛋白抗原 菌毛、外膜蛋白 IgA1蛋白酶、内毒素 ※淋病 ※人类是淋病奈瑟菌的唯一宿主 主要通过性接触引起泌尿道和生殖系统炎症尿频尿痛、尿道及生殖道流脓，可导致不育 新生儿 淋菌性结膜炎 由产道感染、脓漏眼 致病物质 所致疾病 人类对淋病奈瑟菌的感染无天然抵抗力 感染后出现特异性抗体，但免疫力不持久 免疫性 微生物学检查法 标本 用无菌棉拭沾取脓性分泌物，注意保暖保湿，立即送检 直接涂片镜检 中性粒细胞内发现有革兰阴性双球菌有诊断价值 分离培养与鉴定 巧克力色平板，5-10% 二氧化