课件：第一节神经系统疾病病人常见症状体征的护理.ppt

护理措施 3．康复护理 （1）床上训练 （2）使用轮椅训练 （3）手精细动作训练 （4）行走训练 磨砂板 手撑板 木钉板 手部运动训练 护理评价 病人积极配合和坚持肢体功能康复训练，恢复或逐渐恢复活动能力；无肢体挛缩、屈曲发生；未发生压疮和受伤等并发症。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 护理评估——病史 询问病人引起感觉障碍的病因，注意感觉障碍的部位、类型、范围、性质及程度；是立即出现还是缓慢出现并逐渐加重；有无肿瘤、药物、及毒物中毒引起的感觉障碍；在没有外界刺激的情况下是否有麻木感、冷热感潮湿感、震动感或出现自发痛；有无其他伴随症状，如瘫痪、不同程度的意识障碍、肌肉营养障碍。 护理评估——身体评估 1．感觉障碍的临床表现 （1）抑制性症状:分为完全性感觉缺失和分离性感觉障碍。 （2）刺激性症状: ①感觉过敏 ②感觉倒错 ③感觉过度 ④感觉异常 ④疼痛 护理评估——身体状况 2．感觉障碍的类型及临床特点 受损部位 感觉障碍特点 多发性末梢神经损害 手套、袜套型分布感觉障碍 脊髓横贯性损害 受损平面以下全部感觉丧失 伴截瘫、排便障碍及自主神经功能障碍 内囊损害 对侧偏身感觉障碍并伴对侧偏瘫、偏盲 大脑皮质感觉区病变 对侧单肢感觉障碍 护理评估——心理-社会资料 病人常因感觉异常而烦闷、忧虑甚至悲观厌世；有无认知、情感或意识行为方面的异常；是否 有疲劳感或注意力不集中；家属是否能给予极大的和会与关爱。 护理评估——辅助检查 肌电图 诱发电位 CT、 MRI 护理目标 【护理目标】 病人能适应感觉障碍的状态，感觉障碍减轻或消除，无损伤发生。 护理措施 1．生活护理 保持床单整洁，防止感觉障碍部位受压或机械性刺激；肢体可加盖毛毯等保暖；减少不必要的刺激；对感觉异常者应避免挠抓，以防皮肤损伤。 护理措施 2．保证安全 对深感觉障碍的病人，在活动过程中应注意保证病人的安全。 护理措施 3．知觉训练 每天进行，如用砂纸、棉絮丝等刺激触觉；用温水擦洗感觉障碍的部位，刺激感觉恢复和促进血液循环；用针尖刺激恢复痛觉等。 解释各种刺激的感觉体验，指导病人用视觉弥补感觉的不足。 同时进行肢体的被动运动训练，做按摩、理疗和针灸等。 护理措施 4．全身局部按摩 按摩可以促进血液和淋巴液回流，有利于机体康复。 护理措施 5．心理护理 加强与病人沟通，耐心听取病人对感觉异常的叙述，并进行必要的解释，消除病人的焦虑及烦躁的情绪，积极配合治疗。 四肢瘫痪者针灸治疗 护理评价 病人的感觉障碍是否减轻或消失，是否有损伤发生。 定义及分类 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 五、瘫痪 定 义 瘫痪是指肢体因肌力下降而出现运动障碍，是随意运动功能的减低或丧失，因上、下运动神经元病变所致，是神经系统常见的疾病。 护理评估——健康史 了解病人瘫痪起病的缓急，瘫痪的性质、程度、类型、病变部位及伴发症状；注意有无损伤、发热、抽搐或疼痛；过去有无类似病史。 护理评估——身体评估 评估四肢的营养、肌力、肌张力； 注意腱反射是否亢进、减退或消失； 了解病人是否能在床上翻身或做起； 观察病人的步行姿势等； 肌力评估见下表： 震颤、肌强直 去大脑强直 慌张步态 起步困难 护理评估——身体状况 瘫 痪 （1）瘫痪的性质：分为上运动神经元瘫痪和下运动神经元瘫痪 鉴别点 上运动神经元瘫痪 下运动神经元瘫痪 瘫痪分布 以整个肢体为主（单瘫、偏瘫等） 以肌群为主 肌张力 增高 减低 腱反射 增强 减低或消失 病理反射 有 无 肌萎缩 无或轻度失用性萎缩 明显 肌束颤动 无 有 肌电图 神经传导 失神经电位 正常 无 异常 有 护理评估——身体状况 （2）瘫痪的类型 病变部位 瘫痪类型 某一神经根支配区或某些肌群无力 局限性瘫 大脑半球、脊髓前角细胞病变 单瘫 一侧大脑半球病变 偏瘫 中脑、脑桥病变 交叉瘫 脊髓横贯性损害 截瘫 高颈段脊髓病变 四肢瘫 护理评估——身体状况 （3）肌力测评 分级 临床表现 0级 肌肉无任何收缩（完全瘫痪） 1级 肌肉可轻微收缩，但不能产生动作 2级 肢体仅能做水平运动，但不能克服地心引力，即不能抬起 3级 肢体能抵抗重力离开床面，但不能抵抗阻力 4级 肢