课件：第六章应激相关障碍.ppt

一、急性应激（反应）障碍 4.临床表现： 以异乎寻常的和严重的精神刺激为原因,并至少有下列1项: （1）表现有情感迟钝的精神运动性抑制(如反应性木僵),可轻度意识模糊。 （2）表现有强烈恐惧体验的精神运动性兴奋，行为有一定的盲目性； （3）表现为混合性且常常有变化的临床相：除上述两种表现外，常有变动的混合性临床表现。 [严重标准] 社会功能严重受损。 [病程标准] 在受刺激后若干分钟至若干小时发病，病程短暂，一般持续数小时至1周，通常在1月内缓解。 5.治疗 治疗干预的基本原则是及时、就近、简洁、紧扣重点。 （1）心理治疗： 应力争在与病人接触的情况下，建立良好的医患关系，与病人交谈。同病人分析发病经过，进行解释，指导病人如何对待刺激，如何消除刺激。同时给予有力的心理和社会支持，缓冲病人的创伤性反应，使其树立信心战胜疾病。帮忙患者建立自我的、有力的心理应激应对方式，发挥个人的缓冲作用，避免过大的伤害； （2）环境治疗：尽可能离开或更换环境，消除创伤体验，加速症状缓解。让患者尽快摆脱创伤环境、避免进一步刺激。 （3）药物治疗：在急性期也是采取的措施之一。适当的药物可以使患者症状较快地获得缓解，便于心理治疗的开展和奏效。对焦虑、心烦不安者可选用催眠剂和抗焦虑剂，以延长生理睡眠，加强内抑制过程。常用药物有焦静安定，舒乐安定，水化氯醛等，要注意不可过量或长期应用。 案例：急性应激障碍 患者，女，两天前自杀未遂，母亲让其前来咨询。起因是父亲在外做生意，经常不归；一次患者偶然发现父亲手机中有一女性，是父亲的情人，无法接受。故意在其父面前吸烟、割腕。父亲根本不予理睬，前天跳到河中，要自杀。 视频：创伤后应激障碍 心理访深度解救-在线观看-科教视频-爱西柚 二、创伤后应激障碍 1.创伤事件 大多数人在一生中都会遇到如地震、洪水、火灾、交通事故、攻击、袭击、强奸、谋杀、自杀等悲惨的场面，给人心理造成的伤害是巨大的。这些事件往往涉及自己或他人的实际死亡，或生命受到威胁，或者是严重的伤害，我们称之为“创伤事件”。人类对严重的创伤事件会有强烈的恐惧感、无助或者厌恶。这种深受创痛画面影响的痛苦心理，称为“创伤后应激障碍”，它是一种严重的心理反应。 二、创伤后应激障碍 2.创伤后应激障碍 （Posttraumatic Stress Disorder , PTSD） 是指突发性、威胁性或灾难性生活事件导致个体延迟出现和长期持续存在的精神障碍，其临床表现以再度体验创伤为特征，并伴有情绪的易激惹和回避行为。简而言之：PTSD是一种创伤后心理失平衡状态。 3.统计学特点 终生患病率约 8% 女性10%, 男性5% 遇到创伤者发生PTSD的比率为10%-20% 某些创伤更高，如强奸后为50% 在一般人群中，最容易导致PTSD的创伤性事件是强奸和身体攻 平均症状持续时间女性为48个月，男性为12个月 PTSD 流行病学：暴露群体 退伍军人：6.3-30.9% 受灾群体：4-59% 交通事故：29-100% 难民：21.5-31.3% 3.统计学特点 一般说来，不同的人群或个体，不同应激事件所致PTSD的患病危险性亦不相同。有研究表明，交通事故后，无论受伤与否，约25％的儿童会患PTSD，且缺乏父母关爱的青少年受伤更易罹患本病。幼年遭受躯体或性虐待，10-55％的患者成年后患PTSD，50-75％儿童PTSD患者症状会一直延续到成年。 青少年罪犯中，PTSD的患病率是普通青少年的4倍。 一项对海湾战争的3000住院士兵研究发现，有13％的士兵患有PTSD。 Conlon等研究40名交通事故后有轻微外伤的住院患者，一周后约75％患者主诉有强烈的精神痛苦，3个月后19％诊断为PTSD。 二、创伤后应激障碍 4.创伤性事件受害者类型： 事件幸存者 事件目击者 事件当事人的亲人 救援人员 如有些战士参加抗洪抢险后，不敢到河边或湖边；有的从震区返回的官兵不敢进房间睡觉；有的抢救了很多伤员的官兵，一见到鲜血就头晕，甚至见到红色液体或是任何红色物品，也有症状发作。 5.临床表现 【诊断标准】：由异乎寻常的威胁性或灾难性心理创伤，导致延迟出现和长期持续的精神障碍。主要表现为： (1)反复发生闯入性的创伤性体验重现（病理性重现）、梦境，或因面临与刺激相似或有关的境遇，而感到痛苦和不由自主地反复回想； 至少有下列1项： ①不由自主地回想受打击的经历； ②反复出现有创伤性内容的恶梦； ③反复发生错觉、幻觉； ④反复发生触景生情的精神痛苦，如目睹死者遗物、旧地重游，或周年日等情况下会感到异常痛苦和产生明显的生理反应，如心悸、出汗、面色苍白等； 5.临床表现 (2)持续的警觉性增高。 至少有下列1项：①入睡困难或睡眠不深；