课件：第篇心境稳定药.ppt

* 药理作用： 1、抗躁狂作用： 治疗量对正常人几乎无影响。 但对燥狂病人作用显著，可使情绪稳定、活动减少、从而恢复正常。 * THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * * 2、预防双相障碍复发： 锂盐长期应用预防复发疗效肯定，在维持剂量就可使双相障碍患者发作频率减少70%--80%，对抑郁复发也有肯定疗效。 3、预防自杀： 双相障碍患者有50%的患者企图自杀，用药后稳定情绪、明显降低自杀率作用。 * 4、其他： ⑴、和其他药物合用有相加作用 ⑵、非精神科用药，能使白细胞、粒细胞、造血细胞等增加。 ⑶、还有抗病毒作用。 * 作用机理： 尚不清楚。可能： 1、锂盐通过置换细胞内钠，抑制钠产生动作电位→使细胞兴奋性降低等作用 1〕抑制神经末梢Ca++依赖性NA和DA释放→促进神经细胞对突触间隙中NA的再摄取→↑其转化和灭活→从而使突触间隙中NA浓度降低↓。 2〕增加突触间隙儿茶酚胺的再摄取，并增加其灭活。 * 作用机理： 2、对神经递质和受体作用 1〕明显抑制中枢NA、DA的释放→促进其再摄取→使突出间隙NA、DA递质降低； 2〕能降低NA的更新率→增加其灭活； 3〕能增强Ach的功能→利于躁狂症的治疗； 4〕还有拮抗5—HT受体，增加5—HT突出间隙的可利用性，对睡眠、感觉运动起调节作用。 * 作用机理： 3、对cAmp的影响 目前认为：躁狂症的病因与三磷酸肌醇（IP2）和二酰基甘油（DAG）增多有关，锂盐通过抑制三磷酸肌醇（IP2）和二酰基甘油（DAG）生成→最终使NA激动α受体作用明显减弱→使躁狂症状缓解。 * 临床用途: 1、治疗躁狂症 锂盐是治疗躁狂的首选药物，即可以治疗躁狂症的急性发作，也可以用于躁狂症的缓解期的维持治疗，对躁狂的复发也有预防作用。其效慢，需要用1—2周才可显效。 2、双项障碍的预防和维持治疗 对已明确的双项障碍患者，很大程度上可反复发作，。当双项障碍急性发作得到控制后，必须注意预防复发和维持治疗。锂盐长期使用可预防双项障碍躁狂相和抑郁相的反复发作，减少反复发作次数和减轻临床症状，环节自杀行为。 3、其他 锂盐可治疗精分症—情感性精神障碍，缓解冲动—攻击行为、情绪不稳定型人格障碍和循环型人格障碍、毒品及中枢兴奋药所致的欣快状态有一定的疗效。 * 临床用途： 4、非精神科用药 用于各种原因引起的白细胞减少、再生障碍性贫血、功能性子宫出血及其他原因引发的月经过多症。 * 反社会人格障碍性精神病 * 冲动性人格障碍 以情感爆发，伴明显行为冲动为特征，男性多于女性。 * 分裂样人格障碍 以观念、行为和外貌服饰的奇特、情感冷漠及人际关系明显缺陷为特点，男性略多于女性。 * 不良反应 1、常见胃肠道刺激症状，乏力，手震颤，口渴多尿，体重增加等。 轻者可在用药过程中自行消失，但手震颤与多尿则不会消失。重者需减量或停药。 2、神经系统 记忆力减退、手震颤等。 3、心、肾功能减退，甚至造成尿崩症等。 4、内分泌紊乱 甲状腺功能亢进。 * 锂盐治疗浓度与中毒浓度相近，安全范围小，治疗有效浓度约为0.8~1.25mmol/L，超过2mmol/L即可出现中毒。早期表现有发音不清，震颤加重，共济失调，进而出现谵妄、意识障碍、惊厥、昏迷，可以致死。老年、肾功不良，增加水和钠的摄入可促进锂盐的排泄。 中毒时无特殊解毒药。只有采取各种措施促进锂排出，必要时做血液透析，应用锂盐必须监测血药浓度。 * 一次服用大剂量应立即催吐、用0.9%盐水洗胃,同时用硫酸镁导泻,并大量输液,但注意电解质平衡,用甘露醇渗透性利尿排锂,但不易使用排钠利尿剂. * 药物的相互作用 1、抗精神病药物 如：氟哌丁醇可增加锂盐的神经毒性，引起共济失调、意识障碍、癫痫发作。 2、排钠利尿药物 如：噻嗪类利尿药可使锂盐在肾脏的清除率降低25%。 3、碱性药物 如：氨茶碱、碳酸氢钠、咖啡因可增加锂盐的排泄，降低锂盐的血药浓度，从而使疗效降低。 4、与强心苷类合用可增加对心脏的毒性等。 *  其次： 1、抗癫痫药物 2、第二代抗精神病药 3、苯二氮卓类 4、钙拮抗剂等也可用于躁狂症 * 第 五 节 心 境 稳 定 剂