课件：第二章水电解质代谢紊乱脱水.ppt

1．细胞外液↓ （1）细胞外液低渗→水流向细胞内→细胞外液↓ （2）细胞外液低渗→刺激下丘脑渗透压感受器→ADH↓→重吸收水↓→早期低渗尿 （3）细胞外液↓→血容量↓→外周循环衰竭→低血容量性休克 （4）细胞外液↓→血容量↓→血浆胶体渗透压↑→组织间液进入血管→组织脱水 2．细胞内液 脑细胞水肿引起中枢神经系统障碍。 3．尿变化 （1）尿量： 早期：低渗尿 晚期：血容量↓→刺激下丘脑容量感受器→ADH↑→重吸收水↑→少尿，比重↑ （2）尿钠↓：血容量↓→醛固酮↑→尿钠↓ （三）临床表现 轻度：缺NaCl 0.5g/kg 中度：缺NaCl 0.5~0.75g/kg 重度：缺NaCl 0.75~1.25g/kg 重度患者常发生急性循环障碍，甚至休克，早期尿量不少，以后可出现少尿，血压下降，脉搏快而弱，皮肤弹性差，明显脱水外貌，表情淡漠，严重时发生昏迷，常可导致死亡。  （四）防治原则 1．防治原发病 2.补充等渗液或高渗液（0.9%NaCl） 3．抢救休克 三、等渗性脱水：最常见 概念（特征）：水钠等比例丢失，血Na+130~150 mmol/L，血浆渗透压280~310mmol/L，无细胞内外液的流动。 （一）原因 1．小肠液丢失 2．大量胸腹水形成及抽放 3．大面积烧伤和严重创伤 4．治疗中高渗和低渗的转化 血浆5% 组织间液15% 细胞内液40% 等渗性脱水体液变动示意图 （二）对机体的影响 1．细胞外液↓ 2．渗透压正常，细胞内液变化不大。 3．尿变化 血容量↓→刺激下丘脑容量感受器→ADH↑→重吸收水↑→少尿，比重↑ 血容量↓→醛固酮↑→尿钠↓ （三）防治原则 1．防治原发病 2．补充等渗或低渗液（0.9%NaCl） 预习：钾代谢紊乱 思考题： 1、解释脱水、高渗性脱水、低渗性脱水、等渗性脱水、脱水热 2、比较3种脱水的特点。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 脱 水 云南医专病理 教研室 课时目标 解释脱水、高渗性脱水、低渗性脱水、等渗性脱水、脱水热的概念。 列出脱水的类型；比较三型脱水的特点及机体的主要变化。 概念：是指各种原因引起的体液容量明显减少。 细胞外液渗透压不同 高渗性脱水 等渗性脱水 低渗性脱水 一、高渗性脱水 概念（特征）：又称失水性脱水。失水失钠，血Na+150 mmol/L，血浆渗透压310mmol/L，细胞外液高渗，伴有细胞内外液的减少。 （一）原因 1．饮水不足 （1）水源断绝 （2）不能或不会饮水 （3）丧失渴感 2．失水过多 （1）经皮肤、肺丢失 （2）从胃肠道丢失 （3）经肾丢失： 中枢性尿崩 肾性尿崩 渗透性利尿 （二）对机体的影响 血浆5% 组织间液15% 细胞内液40% 高渗性脱水体液变动示意图 1．细胞外液高渗 （1）细胞内液→细胞外→细胞内液↓→细胞脱水 （2）细胞外液高渗→刺激口渴中枢→饮水 （3）细胞外液高渗→刺激下丘脑渗透压感受器→ADH↑→重吸收水↑→少尿，比重↑ 以上使细胞外液得到水分补充，使渗透压倾向于回降，可见细胞内外液都有减少。但因细胞外液可得到补充，发生休克者少见。 2．细胞脱水 （1）因脱水导致机体散热障碍引起的体温升高称为脱水热。 （2）脑细胞脱水，引起中枢神经系统障碍。 （3）脑因脱水体积缩小，使颅骨和脑皮质之间血管张力增大，导致静脉破裂造成脑出血。 3．尿钠含量 （1）早期或轻症：血容量得到补充减少不显著→醛固酮分泌不增多→尿钠因水重吸收增多而增高 （2）晚期或重症：血容量↓→醛固酮↑→尿钠↓ （三）临床表现 轻度：缺水量占体重2~4% 中度：缺水量占体重4~6% 重度：缺水量占体重 6%  （四）防治原则 1．防治原发病，供给饮水 2．单纯失水者，补充等渗液或低渗液（5%GS，淡水） 3．补钠 二、低渗性脱水 概念（特征）：又称失盐性脱水。失钠失水，血Na+130 mmol/L，血浆渗透压280mmol/L，细胞外液低渗，伴有细胞外液的减少。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 （一）原因 1．肾外原因 （1）丧失大量消化液而只补充水分 ： 最常见 （2）大量出汗而只补充水分 （3）大面积烧伤而只补充水分 2．肾性原因 （1）长期连续使用高效排Na+利尿药 （2）肾实质疾病 （3）肾上腺皮质功能不全 （二）对机体的影响 血浆5% 组织间液15% 细胞内液40% 低渗性脱水体液变动示意图 可编辑 可编辑