课件：第章偏头痛.ppt

* * * * * * * * * * * * * * THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 3、头痛期： 先兆消退后，很快发生头痛。多从先兆症状对侧的眶后部或额颞部开始，逐渐加剧，并扩展至半侧头部或整个头部。 头痛以搏动性为典型表现，也可出现钻痛、胀痛等。常伴有恶心、呕吐、畏光、怕声、面色苍白等自主神经功能障碍症状。 每次头痛持续约 4 ~72小时，发作的频率因人而异，从一生发作数次到每周发作数次不等。 4、头痛后期： 头痛消退后常有疲劳、倦怠 、烦躁、注意力不集中、不愉快感等症状。 (二)无先兆的偏头痛 为最常见的类型，约占偏头痛的 80%。 前驱症状不明显；大多无先兆；头痛的部位、性质及进行方式与典型偏头痛相似，多呈搏动性，发病时多为一侧，也可波及对侧或双侧交替发作。头痛持续的时间稍长，可持续4~72小时。可伴恶心、呕吐和畏光、畏声等。 (三) 偏头痛的特殊伴随症状 1、伴随眼肌麻痹 一般先有偏头痛发作，常以眼眶和球后的疼痛为重，在头痛发作中或发作后，出现疼痛侧的眼肌瘫痪，受累神经多为动眼神经或外展神经。眼肌麻痹与头痛并存，可持续数小时至数周后恢复。 2、伴随偏瘫 患者常以轻偏瘫为先兆，数十分钟后发生对侧或同侧头痛，偏头痛消退后偏侧症状持续10分钟至数日、数周不等。 3、基底型偏头痛： 先兆除有视觉症状，如闪光、暗点、视力模糊或全盲外，还可出现脑干功能障碍，如眩晕、复视、眼球震颤、耳鸣、构音障碍、共济失调等，也可呈嗜睡状态和跌倒发作。先兆期持续约20 ~3 0分钟。继而发生枕部的搏动性疼痛，常伴有恶心、呕吐。头痛持续数小时至一日，在睡眠后缓解，发作后一切正常。 4、偏头痛等位发作： 有偏头痛家族史，常有典型或普通型偏头痛发作。但有时头痛不明显，甚至完全无头痛，而先兆症状突出，称为偏头痛等位发作。 【诊断与鉴别诊断】 (一)诊断： 偏头痛的诊断目前尚无确切的客观指标。主要依据详细的病史，并掌握以下诊断要点： 1.以发作性搏动性头痛为主诉； 2.常起病于青春期，女性居多，有较长的、类似的反复发作史； 3. 有的伴有特定的先兆，多数无先兆但都伴有明显的自主神经障碍症状，如恶心、呕吐等，间歇期一切正常； 4. 各种辅助检查包括头部CT和脑血管造影都无异常。脑电图检查偶见轻度异常； 5. 在直系亲属中常有类似的发作性头痛病史。 (二)鉴别诊断： 偏头痛需于蛛网膜下腔出血、高血压脑病、低颅压或高颅压引起的头痛、丛集性头痛、紧张性头痛等鉴别。 【治 疗】 (一) 治疗目的： 减轻或终止头痛发作 缓解头痛伴发的症状 预防头痛的复发 (二)药物治疗： 分发作期治疗和发作间期治疗两个部分: 1、头痛发作期治疗： 终止头痛发作是本期治疗的首要任务 （1）发作早期 可用麦角胺咖啡因1~2片口服，若不能终止头痛，半小时后可追加1~2片。此药对偏头痛扩张的血管有收缩作用，但过量能引起麦角胺中毒，故每日用量不能超过6片，每周不超过12片。有严重肝肾功能障碍、高血压、心脏病者禁用。 （2）发作期 ：首选曲普坦类药物。舒马普坦25~50mg口服，或6~12mg皮下注射。也可选用小剂量的氯丙嗪12.5mg加入20ml生理盐水中缓慢静注。 此外偏头痛对一般止痛药也有疗效，可酌情选用。如米格来宁、双氯芬酸钠、去痛片等。 （3）对症治疗：伴严重恶心、呕吐者可选用甲氧氯普胺(灭吐灵) 10mg，皮下或静脉注射。 2、发作间期的治疗 治