课件：戴永福所作幻灯肾小球疾病.ppt

预后 病理类型 临床因素 并发症 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 膜性肾病 临床特点 1 年龄:好发于35岁以上的病人. 2 前趋感染,多数无. 3 起病隐匿,80%以上病人表现为大量蛋白 尿或肾病综合征,30-50%病人有镜下血 尿,无肉眼血尿. 4 高血压及肾功能下降发生晚. 5 易合并血栓栓塞并发症. 6 25%-40%病人可自发缓解. 发病率:占原发肾小球病的10%,国内成人 肾病综合征的20-30%,国外成人 肾病综合征的30-50%. 病理特点 1 LM 基底膜增厚.分Ⅳ期. Ⅰ期 无明显病变. Ⅱ期 钉突形成. Ⅲ期 链环样改变 Ⅳ期 硬化表现. 2 IF IgG+C3沿肾小球毛细血管袢呈细颗 粒样沉积. 3 EM GBM上皮下电子致密物,GBM增厚, 上皮细胞足突广泛融合. 膜增生性肾炎 临床特点 1 年龄 青少年多见,5-30岁,高峰为10-20岁 2 前趋感染 50-70% 3 20-30%呈急性肾炎综合征,50-60%呈肾 病综合征伴明显血尿,30%呈无症状性 血尿蛋白尿. 4 肾功能不全,高血压及贫血出现早. 5 贫血与肾功能损害不平行. 6 50-70%病人C3下降 病理特点 1 LM 系膜弥漫重度增生,广泛插入,基底 膜增厚,双轨征形成.呈分叶状肾小 球肾炎. 2 IF IgG+C3在系膜区及毛细血管壁颗粒 状或团块样呈花瓣样沉积. 3 EM 上皮细胞足突融合 Ⅰ型 内皮下电子致密物沉积. Ⅱ期 基底膜内电子致密物沉积 (DDD) Ⅲ期 上皮下,内皮下电子致密物沉积. 局灶节段肾小球硬化症 临床特点 1 年龄 儿童及青少年 2 隐匿起病,50-70%呈肾病综合征. 3 75%有血尿,20%可见肉眼血尿. 4 肾功能下降及高血压出现早. 5 常出现近曲小管功能障碍. 6 大剂量激素长时间治疗,60-70%可缓解. 病理特点 1 LM 局灶节段分布,首先侵犯近髓肾小球. 主要病变为硬化及玻璃样变.可分为 门部FSGS; 周缘部FSGS; 顶部FSGS; 塌陷性肾小球病 2 IF IgM+C3团块样沉积于肾小球病变部 位. 3 EM 病变部位有电子致密物,上皮细胞广 泛足突融合. 并发症 一. 感染 原因： （1）营养不良 （2）免疫功能紊乱 （3）激素治疗 部位：呼吸道、消化道、泌尿道、生殖道及皮肤。 2. 血栓及栓塞并发症 （1）原因：高凝因素+高粘因素 （2）判断指标：ALB20g/L （3）常见病理类型：膜性肾病、膜增生性肾炎。 （4）常见部位：肾静脉、下肢血管、肺血管及下腔静脉。 3. 急性肾功能衰竭 （1）肾前性急性肾功能衰竭 （2）较重的肾脏病理类型 （3）双侧肾静脉主干大血栓形成 （4）合并急性肾小管坏死或急性间质性肾炎。 （5）特发性急性肾功能衰竭 4. 蛋白质及脂肪代谢紊乱 肾病综合征诊断思路 1. 判断是否为肾病综合征 2. 判断是原发性，还是继发性肾病综合征 3. 确定肾病综合征的病理类型 4.判断有无并发症和肾功能评估 鉴别诊断 1 SLE 2 过敏性紫癜 3 病毒性肝炎 4 糖尿病 5 多发性骨髓瘤 6 淀粉样变 肾病综合征的治疗 一般治疗 1. 休息 2.饮食 限盐,限水 蛋白(0.8-1.0g/kg/d) 热量(30-35kal/kg/d) 低脂 二. 对症治疗 (一).利尿消肿 原则是不宜过快、过猛 1. 利尿剂：保钾（可优先选用安体舒通）与排钾利尿剂并用。但应注意血电解质、尿量和体重的变化。 2. 渗透性利尿剂：不含钠的低右或706代血浆， 250~500ml/次，2~3次/周。 注意：当尿量400ml/d时禁用低右。 3. 提高胶体渗透压 (二) 减少尿蛋白 ACEI或者AR