课件：第二十四课心律失常一.ppt

房室结折返性心动过速 （A-V node reentrant tachycardia ） 心电图特点 规律出现的QRS波，形态时限多正常； 心率一般在160-250 次/分之间，R-R间期齐； P波逆行多埋于QRS波之间。 房室结折返性心动过速 （A-V node reentrant tachycardia ） 心电图特点 房室折返性心动过速 （A-V reentrant tachycardia ） 发生基础 房室旁路 有前传功能 预激综合征 无前传功能 隐匿性旁路 房室折返性心动过速 （A-V reentrant tachycardia ） 预激综合征(preexcitation syndrome) 预激波/ Delta搏 PR间期短 宽大畸形QRS ST-T改变 房室折返性心动过速 （A-V reentrant tachycardia ） 99%房室折返性心动过速为顺传型，前传途径是房室结，逆传途径是房室旁路。 顺传型：房室结前传、旁路逆传，正常QRS 逆传型：旁路前传、房室结逆传，宽QRS 房室折返性心动过速 （A-V reentrant tachycardia ） 心电图特点 规律出现的QRS波，形态时限多正常； 心率一般在130-250 次/分之间，R-R间期齐； P波逆行位于QRS波之后。 房室折返性心动过速 （A-V reentrant tachycardia ） 心电图特点 阵发性室上性心动过速 （ paroxysmal supraventricular tachycardia，PSVT ） 临床意义 多无器质性心脏病，阵发性心悸、胸闷等；症状轻重与有无器质性心脏病有关；突然发生, 突然停止, 有反复发作倾向； 治疗 首选射频消融 药物终止发作：普罗帕酮、维拉帕米、西地兰、ATP／腺苷、 胺碘酮（不首选）、电复律 刺激迷走神经、起搏（食道、心内） 快速心律失常 室性心动过速 （ ventricular tachycardia，VT ） 自然发生连续3个或以上快速室性搏动 分类： QRS形态： 单形、多形 持续时间： 持续： ≥30秒 或 晕厥 非持续：＜30秒 快速心律失常 室性心动过速 （ ventricular tachycardia，VT ） 心电图特点 QRS波频率 140-200次/分，节律规整或轻度不齐； QRS波宽大畸形，多大于0.12S； 有时可见无关P波, P波频率慢于QRS波频率； 可见室性融合波及心室夺获。 室性心动过速 （ ventricular tachycardia，VT ） 心电图特点 C：心室夺获，QRS形态与正常窦律时相同 F：室性融合波， QRS形态介于正常窦律和室速之间 室性心动过速 （ ventricular tachycardia，VT ） 心电图特点 室性心动过速 （ ventricular tachycardia，VT ） 临床意义 见于正常人及有器质性心脏病患者，临床表现为阵发性心悸、胸闷、头晕、晕厥等；症状轻重与有无器质性心脏病有关；突发突止，可反复发作 ，持续时间有长有短。 治疗 特发性室速：首选射频消融，无效者药物治疗或ICD 器质性心脏病患者： 评价预后及危险性，据此决定治疗方案 血流动力学不稳，或发生晕厥时应立即直流电复律 快速心律失常 尖端扭转型室性心动过速 （ torsades de pointes ，TdP ） 心电图特点 QRS波频率 更快200-250次/分； 多有QT间期延长，大于0.5S； QRS尖端在等电位线某一点向相反方向转变； 尖端扭转型室性心动过速 （ torsades de pointes ，TdP ） 临床意义 机理不明，可能与心室多点兴奋性增强有关，为多形性室速的特殊类型。常见于QT延长、药物(如奎尼丁、胺碘酮)所致、严重的心肌损害和代谢的异常。常能自行终止，也可能恶化为室颤。 治疗 停用延长QT间期的药物，静脉补钾、补镁，伴3度房室传导阻滞时可起搏治疗。 快速心律失常 心房扑动（ atrial flutter, AFL ） 心电图特点 无 P波, 代之以“ F ”波 ( II ,III , aVF, V1 导最清楚)，频率250-350次/ 分； QRS、T波的时间及形态大多正常； 心室率随不同房室比例不定。 心房扑动（ atrial flutter, AFL ） 心电图特点 心房扑动（ atrial flutter, AFL ） 心电图特点 典型房扑： 峡部（下腔静脉与三尖瓣之间）依赖 右心房内大折返，