课件：第二十一章胸部损伤.ppt

肺裂伤 临床表现： 肺水肿：咳血、泡沫痰、气促，严重者可有呼吸衰竭。双肺满布湿罗音。 脑气栓：可有神经症状、抽搐、昏睡甚至昏迷。 X线：肺野见斑点片状阴影、气胸或积液征。 治疗： 吸氧、保持呼吸道通畅、预防感染、肺功能不全者予机械辅助呼吸； 合并其他损伤者作相应处理。 心脏损伤 一、心脏挫伤 临床表现： 症状体征：轻者无症状；重者有心前区疼痛、心悸、呼吸困难等，偶可闻心包摩擦音； EKG：ST段抬高、T波低平或倒置、心动过速、早搏等； 实验室：CPK-MB↑、LDH↑等； 超声心动图：心脏结构功能改变。 治疗： 卧床休息、吸氧、心电监护、对症治疗等。 二、心脏破裂 临床表现： 心脏和心包破裂者：大出血。失血性休克。 心脏破裂而心包无裂口或裂口小而不通畅者： 心包压塞 →急性循环衰竭。 心前区闷胀疼痛、呼吸困难、烦躁不安、少尿、脉快、血压↓、静脉压↑。 BACK三联征：①静脉压升高； ②心搏微弱、心音遥远； ③动脉压降低。 治疗： 立即手术抢救。如有心包压塞，先行心包穿刺减压。 胸腹联合伤 定义： 胸部开放性或闭合性损伤又合并腹腔内脏损伤和（或）膈肌破裂，称为胸腹联合伤。 临床表现： 多有腹痛、呕吐、 脉快、血压下降； 腹部有压痛、腹胀、 腹肌紧张、肝浊音上 界升高、腹部转移性 浊音等； X线见膈下积气或 膈疝征。 治疗： 先封闭胸部伤口及胸膜腔闭式引流，改善呼吸。依据胸部和腹部损伤的程度决定先剖胸还是先剖腹，同时修补膈肌，必要时行胸腹联合切口进行手术 谢谢！ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 张力性气胸（High Pressure Pneumothorax / Tensiong Pneumothorax） 病因病理： 胸壁、肺或支气管裂口大而深且形成活瓣，吸气时空气进入胸膜腔，呼气时活瓣关闭、腔内空气不能经气道或伤口排出 →腔内积气↑↑ →压力↑↑ →伤侧肺萎陷、压迫纵隔和健侧肺 →呼吸循环功能严重障碍及皮下气肿。 1.压迫伤侧肺使之逐渐萎陷 　　2.将纵隔推向健侧呼吸和循环功能的严重障碍 张力性气胸造成呼吸、循环障碍的机制是 A.胸壁软化，反常呼吸 　　B.肺组织挫伤，通气受阻 　　C.肺泡间质水肿，换气受阻 　　D.患侧肺萎陷，纵隔向健侧移位 　　E.严重皮下气肿，肺内气体流失 临床表现： 症状：极度呼吸困难、端坐呼吸、发绀、烦躁不安、昏迷、窒息感； 体征： 视——伤侧胸部饱满、肋间隙增宽、皮下气肿、呼吸幅度↓； 触——气管向健侧移位、语颤减低、皮下捻发感； 叩——伤侧高度鼓音； 听——呼吸音消失。 起病及主要症状 　　诱因：部分患者可能有持重物、屏气、剧烈体力活动等诱因，但多数患者在正常活动或安静休息时发生 　　起病：大多数起病急骤 　　胸痛：患者突感一侧胸痛，针刺样或刀割样 　　呼吸困难：继之胸闷和呼吸困难，可伴有刺激性咳嗽，系气体刺激胸膜所致。少数患者可发生双侧气胸，以呼吸困难为突出表现。积气量大或原来已有较严重的慢性肺部疾病者，呼吸困难明显，患者不能平卧。如果侧卧，则被迫患侧在上，以减轻呼吸困难。 X线：胸膜腔大量积气，肺完全萎陷，气管、心影向健侧移位，可有皮下气肿。 胸穿： 有高压气体向外冲出；抽气后症状可好转，但不久又见加重。 急救处理： 立即排气、降低胸膜腔内压力。 方法： 急救——用粗针头在伤侧锁中线第二肋间穿刺排气减压。 转运——针头处缚扎活瓣橡胶指套排气、或连胶管接水封瓶。 正规处理： 在积气最高部位放置胸膜腔引流管连接水封瓶持续排气，有时尚需用负压吸引装置排气，促进肺复张。使用抗生素预防感染。 拔管：闭式引流后，小裂口一般3~7天闭合。 漏气停止后24小时经X线证实肺已复张者，可拔除引流管。 长期漏气或漏气严重而呼吸困难者应及时行剖胸探查术，修补裂口。 损伤性血胸 （ Traumatic Hemothorax） 病因病理： 胸膜腔积血来源：肺组织破裂，肋间动脉破裂，心脏、大血管破裂。 血 胸 呼吸功能障碍 →呼吸衰竭 积血压迫→肺萎陷 + 纵隔向健侧移位 血胸 →大量出血 →失血性休克 →循环功能衰竭 血液凝固 →凝固性血胸