课件：第六节儿科病史及体格检查.ppt

* 体格检查：10.神经系统 原始反射：吸吮、拥抱、握持反射生后3～4月消失 生理反射：腹壁、提睾和各种腱反射出生时不存在 病理反射 巴氏征2岁内可阳性 布鲁金斯基征、克尼格征新生儿可为弱阳性 , 儿科病历书写 ◆?注意： ① 新生儿可无提睾反射，面神经征可为阳性。 ② 小于4个月小儿腹壁反射可不明显。 ③ 生后数周内跟腱反射亢进，可有较短踝阵挛。 ④ 小于2岁小儿巴氏征阳性，正常小儿生理性 屈肌紧张，克氏征可阳性，布氏征头几个月 也可阳性。 ⑤觅食反射生后3－4个月消失，脑发育不全可 持续较久；握持反射生后3个月消失；拥抱反 射生后3－4个月消失。 * 专科检查 专科检查 生命体征 神志 呼吸 淋巴结、扁桃体 心肺 腹部 神经系统 , * 体格检查：儿童主要生理指标 呼吸脉搏 年龄分期 呼吸 脉搏 新生儿（28d） 40-45 120-140 婴儿（1y） 30-40 110-130 幼儿（3y） 25-30 100-120 学龄前期（7y） 20-25 80-100 学龄期（F12y M13y）18-20 70-90 血压(mmHg) 收缩压：y*2+80 舒张压：2/3收缩压 袖带宽：1/2-2/3上臂（过宽偏低） * 体格检查：儿童主要生理指标 体重(kg) 6m：出生体重+月龄*0.7 7-12m：6+月龄*0.25 1-6y：y*2+7(8) 7-12y：(y*7-5)/2 身高(cm) 出生50，1y75，2y85 ≥2y：y*6+77 颅骨 3-4M骨缝闭合，后囟：6-8W，前囟：1-1.5y * 体格检查：儿童主要生理指标 牙齿 出牙顺序 6m 0011，9m 2211，12m 2222 ，18m 3333，2y 4444，2.5y 5555 6-12y乳牙替换，12y 第二恒磨牙，17-18y智齿 头围 出生32-34cm，3M/↑6cm，1y/↑12cm(46cm) 2y/↑2cm(48cm)，2-15y/↑6-7cm 胸围 出生32cm，1y：46cm，1y：头围+年龄-1 儿科病历书写示范 儿科普通病历 姓名：张庆菲 现住址：河北省、武强县、 性别：女 梦村 年龄：11岁 入院日期：2004-9-1 10:30 民族：汉 记录日期：2004-9-1 12:00 籍贯：河北省 病史陈述者：患儿之父，可靠 武强县 家长姓名：张和健 儿科普通病历 主诉：阵发性腹痛7天，皮疹5天。 现病史：患儿7天前无明显诱因出现腹痛，以脐周为重，呈阵发性，发作时较剧烈，伴呕吐，每日约2-3次，非喷射性，呕吐物为胃内容物，无腹泻、发热，至村卫生院就诊，诊断不详，给予“氨苄青霉素（剂量不详）静点1/日”2天，未见好转。5天前出现双下肢及臀部皮疹，无呕血、便血、齿龈出血。至武强县医院就诊，检查“血、尿常规及腹部B超均未见异常”，诊断不详，给予“消炎、抗过敏药（药名、剂量不详）静点1/日”3天，疗效欠佳，遂来我院就诊，门诊以“过敏性紫癜”收入院。 儿科普通病历 患儿自发病以来，食欲不振，精神、睡眠欠佳，大小便正常。 个人史： 出生史：患儿系孕足月顺产第一胎，新法接生，无生后青紫、窒息。其母孕期体健，无用药史及放射线接触史。 喂养史：生后母乳喂养，6个月添加辅食，1岁断奶，现为普食，食欲欠佳，无偏食及异食癖。 发育史：生后3个月会抬头，6个月会坐，9月会爬，1岁会走；8个月学说话；11个月会招手再见；现上小学五年级，学习成绩良好。 儿科普通病历 预防接种史：按行预防接种卡介苗、乙肝疫苗、百白破三联疫苗、麻疹疫苗、乙脑疫苗，接种后无不良反应。 既往史：既往体健。有磺胺类药物过敏史，对虾过敏。无传染病接触史，无外伤、手术史，无中毒及输血史。 家族史：父母体健，非近亲结婚。家族中无遗传病及传染病史。居住条件良好，经济状况中等。 儿科普通病历 体 格 检 查 T 36.8℃ P 80次/分 R 20次/分 BP 100/65mmHg 体重 36Kg 身高1