股骨颈骨折的护理查房.pptx

护理查房 ---股骨颈骨折石河子大学医学院一附院 骨二科查房目的1.掌握股骨颈骨折及人工髋关节置换术的相关知识及护理2.防止术后并发症的发生3.针对患者的护理问题，更好的落实护理措施4.加快患者的康复，了解健康教育的落实效果征求患者及家属的满意度病情 介绍一般 护理疾病知识健康指导 护理问题及措施病情介绍11床患者王克升，男，74岁，主诉2012年8月30日行走时不慎摔倒，至右髋部疼痛，活动受限，无法行走，未进行正规治疗。于2012年9月30日来我院就诊，摄片示：右股骨颈骨折。自述患有高血压病多年，自行口服药物治疗，以 “1、右股骨颈骨折 2、高血压病 ”为诊断收住我科。病情介绍入院查体：T:36.3℃ P:80/min R:18/min BP:150/70mmHg；患者神志清楚，精神可， 心肺腹查体未及明显异常。查患者右髋部局部压痛、叩击痛明显，右下肢短缩外旋畸形60°，屈伸、内收外展、旋转活动明显受限且疼痛明显，可及右髋部骨擦音及骨擦感，右下肢滚动实验（+），纵向叩击痛阳性，膝关节、踝关节活动尚可，右下肢感觉正常，病理反射未引出。 病情介绍既往史：高血压史多年辅助检查：X线片示：右股骨颈骨折诊断：1.右股骨颈陈旧性骨折 2.腰椎关节退行性变 3.高血压病处理：患者于择日行人工髋关节置换术病情介绍 患者与2012年10月15日晨11时，在全麻下行“右人工股骨头置换术”，与15:40安返病房，麻醉已清醒，心率88、呼吸17、血压148/70、氧饱和度99%。给予吸氧，心电监测，静脉输液通畅，留置导尿，伤口引流管固定通畅，引出暗红色血性液，患肢保持外展中立位，丁字鞋固定，医嘱骨科术后一级护理，治疗给予抗炎、活血、促进骨代谢、营养及保护胃黏膜药物应用。手术当日共引出暗红色引流液200ML，术后第一天拔除伤口引流管、尿管。病情介绍术后第二日治疗继续应用抗感染、抗凝、活血、营养药物，患肢应用空气波压力循环治疗仪4次/日，指导患者做股四头肌静态舒缩运动及踝泵运动，10月18日停一级护理改为二级护理，目前患者病情平稳。1 解剖与病因2分类3临床表现 4 治疗原则 内容 解 剖 (Anatomy) 股骨头大粗隆股骨颈小粗隆股骨头的血供正常髋关节（hip joint)：是球窝关节，股骨头嵌入骨盆的关节 窝内（髋臼）Femoral neck fracture股骨颈骨折多发生于老年人，以女性为多。所有股骨颈骨折都由外旋暴力引起奶奶，您走稳啊！ 病因（Pathogenesis） 床上跌下平地滑倒下肢突然扭转老年人（尤其女性）因骨质疏松很小的暴力可引起儿童及中青年需承受较大暴力引起高处坠落车祸骨折后骨不愈合（15%）Nonunion 股骨头缺血性坏死（20-30%）Avascular necrosis of femoral head（ANFH)2 分类32 临床表现 分类 内容1 解剖与病因4 治疗原则 分 类(classification) 按骨折的部位分类 按骨折线分类 按骨折移位程度分类（Garden） 囊内骨折囊外骨折 分类---按部位头下型⑴头下部骨折经颈型⑵经颈部骨折基底型⑶基底部骨折骨折线部位越高，血运的破坏越严重！ 分类—按骨折线角度（Pauwells角） 骨折断端间接触面积越小骨折越不稳定角度越大分类—按Pauwells角内收骨折：Pauwells角50°，不稳定性骨折。外展骨折： Pauwells角30°，稳定性骨折，处理不当可转变为不稳定性骨折。 分类—按骨折移位程度Ⅰ型Ⅱ型Ⅲ型Ⅳ型3 临床表现 34 临床表现 治疗原则 内容1 解剖与病因2 分类临床表现 Clinical manifestation1.畸形2.疼痛3.肿胀4.功能障碍5.患肢短缩外旋45-60度压痛、叩击痛辅助检查Accessory examination髋部X线摄片可确定骨折部位类型移位方向 临床表现34 治疗原则 4 治疗原则 内容1 解剖与病因2 分类 治疗原则 Therapeutic Principle 治疗方案选择取决于 1.骨折部位 2.骨折移位程度 3.病人年龄Pauwells角30°Garden Ⅰ、Ⅱ 非手术治疗适用于：无明显移位、“嵌插”型；或患者不能耐受手术外展骨折；非手术治疗——复位与固定牵引或防旋鞋：卧床6-8周，3个月后扶拐不负重下地，6月弃拐行走。手术治疗 1.内收型骨折、 2.65岁以上老年病人的股骨头下型骨折有移位的骨折 内固定治疗 空心加压螺钉什么是人工关节（又称人工假体）： 人工关节是以各种不同生物材料制成的模拟人体解剖关节。如模拟肢体骨干某一部分或椎体、人工股骨干假体、人工肱骨干假体、人工椎体等。 人工髋关节的外形什么是人工关节置换术： 去除关节的病损组织，在尽可能的解剖、生理状态下将