课件：第六篇呼吸系统疾病病人的护理.ppt

辅助检查 痰结核菌检查：痰中找到结核菌是确诊肺结核的主要依据，检查方法有直接涂片、集菌法、培养法 涂（+）培（-）：大量死菌，无传染性 涂（-）培（+）：有少量活菌，传染性小 涂（+）培（+）：有大量活菌，传染性强 涂（-）培（-）：无传染性 影像学检查：胸部X线检查能早期发现肺结核，而且可对病变部位、范围、性质、发展状况和治疗效果作出判断 护理评估 辅助检查 结核菌素（简称结素）试验：主要用于了解结核的感染率及指导卡介苗的接种 方法：1:2000浓度0.1ml 5u 前臂皮内注射于48-72小看结果 结果：皮肤硬结直径≤4mm为（-），5-9mm为（+），10-19mm为（++），＞20mm局部有水泡、坏死为（+++） 意义：真（- ）示未受过结核菌的感染或卡介苗未种；假（- ）示患重症结核病或使用免疫抑制剂；（+）表示受过结核菌的感染或接种过卡 介苗 护理评估 心理社会状况 病人往往对结核病缺乏足够的认识，不知道疾病能否被治愈，担心病后会影响生活、工作或学习，当病人被告知患肺结核时，常出现焦虑不安的情绪 因为肺结核是传染病，病人担心会传染给家人，必须采取一定的隔离措施，同时病人也失去了以往的一部分社交生活，病人内心常感孤独，甚至产生自卑心理 肺结核的治疗时间较长，加之药物的不良反应，给病人带来不便甚至痛苦，病人或者不愿忍受服药之苦，或者因自觉身体已没有什么不适，往往自行停药，不能很好地遵从医嘱 护理评估 护理问题 遵守治疗方案无效 与缺乏对疾病的认识以及药物的副作用有关 有受伤的危险 与感染播散有关 营养失调：低于机体需要量 与食欲不良、疲劳、高热有关 活动无耐力 与疲劳、营养不良和慢性低热有关 社交孤立 与医疗隔离有关 生活护理 活动型肺结核病人应增加休息时间，重症病人应卧床休息，恢复期注重适当的活动 指导病人选用高热量，高蛋白、高维生素的食物，如牛奶、豆类、鱼、瘦肉、蔬菜、水果等，以维持足够且较为全面的营养 病情观察 观察病人体温的变化，注意病人盗汗、食欲减退等症状有无好转，观察病人咳嗽、气急的变化等 对咯血病人要密切注意有无咯血窒息，护士要能识别窒息的先兆表现，如病人突然出现烦躁不安、面色苍白、出冷汗、咽喉部明显的痰鸣音 监测痰结核菌转阴情况，观察胸部X线检查结果，监测血沉的变化等 护理措施 抗结核药物护理 结核病化疗原则：早期、联合、适量、规律和全程用药 抗结核药物 全杀菌剂（同时杀灭细胞内外的细菌）：异烟肼、利福平 半杀菌剂（只能杀灭细胞外的细菌）：链霉素、吡嗪酰胺 抑菌剂（只能抑制细菌的生长）：乙胺丁醇、对氨基水杨酸钠 护理措施 抗结核药物护理 化疗的方法 短程化疗：联合用2个或2个以上完全杀菌剂，总疗程为6～9个月 化疗方案：如2HRZE/4HR 护理措施 对症护理 减轻结核毒血症：在有效的抗结核药治疗基础上，可遵医嘱应用糖皮质激素，以减轻炎症和防止粘连 咯血的护理 协助医生抽胸水，以减轻胸水对肺的压迫，缓解呼吸困难 部位：肩胛下角7~9肋间隙或腋中线6~7肋间 观察：出现头晕、出汗、面色苍白、心悸、脉细及四肢发凉，应立即停止抽液，使病人平卧，必要时皮下注射0.1%肾上腺素0.5mL，防止休克的发生；抽液不可太多太快，每次抽液量不宜超过1000mL 护理措施 护理措施 心理护理 讲解肺结核的致病因素及防治知识，告知病人肺结核虽然治疗过程和康复期较长，但是可以治愈的，并通过借鉴获得成功治疗的病人的经验，缓解或消除病人焦虑的情绪 告知病人肺结核是一种慢性呼吸道传染病，指导病人正确的隔离方法，争取亲属对病人的理解与关心，减少病人的孤独感 鼓励病人树立完成全程治疗的信心，让病人和亲属参与治疗和护理方案的制定，以取得配合，帮助病人和亲属寻求合适的社会支持 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 护理措施 治疗护理 通畅呼吸道 促进痰液排出 支气管舒张剂 气管插管等建立人工气道 合理氧疗 改善呼吸功能：腹式呼吸、缩唇呼吸 三、其他症状 咯血 指喉以下的呼吸道或肺组织出血经口腔排出体外 常见原因如肺结核、支气管扩张、肺癌等 胸痛 指胸腔内脏器或胸壁组织的病变累及到壁层胸膜时引起的疼痛 发绀 血液中还原性血红蛋白浓度增高引起皮肤粘膜青紫的现象 常见重症疾病患者的监护 一、急性呼吸衰竭 呼吸衰竭是严重呼吸功能障碍的一种结果，常用动脉血气分析结果来进行定义，即PaO260mmHg或SaO290%，伴或不伴有PaCO250mmHg称为呼吸衰竭 急性呼吸衰竭(acute respiratory failure, ARF)是指原呼吸功能正常，由于多种原因导致动脉血气分析结果出现异常，达到呼吸衰竭的诊断标准。 1、血管外水增多　见于ARDS