课件：第二章呼吸系统节.ppt

四、支气管扩张 第四节 肺先天性疾病 一、肺隔离症 肺隔离症:又称支气管肺隔离症，为胚胎时期一部分肺组织与正常肺分离而单独发育而成，可分为肺叶内型和肺叶外型。 1、临床表现 多数患者无症状，合并感染则变现为呼吸道感染的症状（发热、咳嗽、咳痰、胸痛等） 2、病理 肺叶内型： 与邻近正常肺组织为同一脏层胸膜所包裹，分囊性和实性； 供血动脉多来自降主动脉，静脉回流多经肺静脉； 多见于下叶后基底段。 肺叶外型： 被独立的脏层胸膜所包裹，不易感染，多为实性； 血供多来自腹主动脉； 多见于肺下叶后基底段。 一、肺隔离症 3、影像学表现 X线— 肺叶内型：下叶后基底段圆形、椭圆形、三角形致密影，边缘清楚，合并感染可成单发或多发含气囊腔。 肺叶外型：左下叶后基底段软组织密度影，密度均匀，可位于膈下，可合并膈疝。 一、肺隔离症 一、肺隔离症 CT— 肺叶内型：蜂窝状或多个大小不等的囊状透光区及囊状低密度影，少数见斑点状钙化； 感染病灶可呈囊肿样改变。 肺叶外型：边界清楚的软组织密度影，密度均匀，少数见多发小囊状低密度影。 螺旋CT动态增强检查可显示肺隔离症来自体循环的供血动脉。 MRI— 信号不均匀，边界清楚，囊性区T1WI低信号，T2WI高信号； 实性区T1WI中等信号，T2WI稍高信号。 一、肺隔离症 一、肺隔离症 4、诊断与鉴别诊断 肺隔离症好发于两下肺后基底段，位于脊柱旁沟，呈三角形或类圆形，内有囊性结构，体循环血供。 下叶阻塞性肺不张：较大的实变区内多发囊状后管状低密度影，无异常体循环血供。 二、肺动静脉瘘 动静脉瘘：又称动静脉畸形，是肺部的动脉和静脉直接相通而引起的血流短路，多为先天性，少数可由胸部创伤累及肺血管形成。 1、临床 活动后呼吸困难、心慌、气短、发绀、杵状指、胸痛及红细胞增多症，破裂时则可出现咯血。 2、病理 扩张的动脉经过菲薄囊壁的动脉瘤样囊腔直接与扩张的静脉相连。 分型： 根据肺动静脉瘘的输入血管来源分 肺动脉与肺静脉直接交通 体循环与肺循环直接交通 根据动静脉瘘的输入血管数目分 单纯型 复杂型 二、肺动静脉瘘 3、影像学表现 X线— 囊状肺动静脉瘘表现为单发或多发结节状影，多见于下叶，直径约1~3cm不等； 多呈凹凸不等或浅分叶状，密度均匀； 少数可见钙化，边缘光滑锐利。 二、肺动静脉瘘 CT— 圆形或轻度分叶状致密影，多位于肺门附近； 增强CT扫描，病变区强化明显。 二、肺动静脉瘘 4、诊断及鉴别诊断 囊状肺动静脉瘘表现结节状影，有浅分叶，密度均匀，边缘清楚，CT增强可见供血动脉及引流静脉影。 弥漫性肺小动静脉瘘仅表现为肺叶或肺段分布的肺纹理增粗、扭曲、紊乱，注意与纤维性病灶鉴别。 二、肺动静脉瘘 贺太平 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 第四节 支气管疾病 陕西中医学院第一附属医院 贺太平 医学影像技术专业 一、先天性支气管囊肿 是一种由胚胎发育障碍引起的先天性疾病，为呼吸系统最常见的先天性疾病。 1、临床与病理： 囊肿较大时可压迫临近肺组织或纵膈，产生呼吸困难活发绀等症状，少数患者有咯血； 胚胎发育停止导致索状结构不能成为贯通的管状结构，粘液不能排除，逐渐积聚膨胀，形成囊肿。 含夜囊肿、含气囊肿、液气囊肿 2、影像学表现： X线：圆形、椭圆形或分叶状，密度均匀，边缘光滑锐利，囊壁可钙化，周围软组织清晰，胸膜无变化。 一、先天性支气管囊肿 CT：肺窗—含液囊肿圆形高密度影，边缘清 晰锐利，含气囊肿边缘清晰圆形无肺纹 理透亮区； 纵膈窗—囊肿密度均匀，CT值约0- 20HU MRI： 浆液成分—T1WI低信号、T2WI高信号； 液体蛋白成分较高或胆固醇结晶—T1WI 高信号。 一、先天性支气管囊肿 诊断与鉴别诊断： 1、肺隔离症：好发于心膈角，异常的主动脉血供。 2、肺结核空洞：好发于上叶尖后段及下叶背段，周围有卫星灶及粘连带，可见钙化及引流支气管影。 3、肺包虫囊肿：囊壁钙化及内囊分离，一般有疫区居住史。 4、急性肺脓肿：可合并感染，起病急，经抗感染治疗后病灶逐渐缩小。 一、先天性支气管囊肿 二、慢性支气管炎 慢性支气管炎是指支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。 1、临床表现： 早期—咳嗽、咳痰（白色黏液泡沫痰），多在冬季发病，反复发作； 晚期—阻塞性肺气肿、肺源性心脏病 临床诊断标准—慢性咳嗽、咳痰或伴有喘息，连续 2年或以上，每年发病至少持续3个月，排除其他心肺疾病方可诊断。 2、病理：