课件：第六章风湿病细菌性心内膜炎心瓣膜病.ppt

Infective endocarditis Conception: 病原微生物直接侵袭心内 膜，特别是心瓣膜而引起的炎症性疾病 Classification： 急性（Acute infective endocarditis） 亚急性（Subacute infective endocarditis） 病原菌：细菌－细菌性心内膜炎 真菌 立克次体 一. 急性感染性心内膜炎 (Acute infective endocarditis) 1)发病急重，病程＜6W，凶险，预后不良 2)致病菌：致病力强的化脓菌，如金黄色葡萄 球菌，溶血性链球菌，肺炎球菌，常伴败血症 3)常为全身感染的并发症，如脓毒血症 4)部位：二尖瓣和主A瓣 5)侵犯正常心内膜 Pathological changes 病变：化脓性心瓣膜炎→瓣膜化脓穿孔破裂 赘生物：粗大，黄绿色，息肉状，松 脆，易脱落 组成：脓性渗出＋血栓＋坏死物＋细菌 瓣膜破坏重：化脓, 溃疡,缺损,穿孔 腱索断裂→急性关闭不全 Infective endocarditis Acute infective endocarditis Acute infective endocarditis Clinic 起病急,发展快,50%在数日或数周内死亡 赘生物脱落→栓子→栓塞→梗死 瓣膜破裂、穿孔，腱索断裂→心功能不全 2. 亚急性感染性心内膜炎 (Subacute infective endocarditis) 1)发病稍缓，病程＞6W, 甚至＞1年 2)致病菌：毒力相对较弱，如草绿色链球菌 （75％），肠球菌，G阴性杆菌，真菌等 3)常发生在已有病变的瓣膜，50-80%风湿性 心瓣膜炎、先心； 4)常侵犯二尖瓣和主动脉瓣 5)常由全身感染引起 6)亚急性感染性血栓性赘生物 赘生物特点 (Features of vegetation) 大小不等,单个或多个,息肉状/菜花状,污秽,灰黄色,干燥质脆,易脱落 组成：由血栓,菌落,炎细胞,少量坏死组织构成, 瓣膜破坏稍轻伴肉芽组织 瓣膜增厚,变形,溃疡，穿孔！部分钙化 亚急性细菌性心内膜炎 (Subacute infective endocarditis) Subacute infective endocarditis Subacute infective endocarditis 血小板+纤维素+坏死物+白细胞+菌落 血小板+纤维素+坏死物+白细胞+菌落 亚急性细菌性心内膜炎 (Subacute infective endocarditis) 治愈率较高，但加重瓣膜病 －－瓣膜狭窄或关闭不全→心衰 个别→急性瓣膜功能不全 结局和合并症 (Outcomes complication) 合并症 1.动脉性栓塞：脑、肾、脾、冠状动脉→梗死（多为非感染性梗死） 2.变态反应：肾小球肾炎（局灶性、弥漫性），指（趾）尖皮肤红紫色、压痛小结节—Osler结节→可助诊断 3.败血症：长期发热、脾肿大（贫血）、白细胞↑，皮肤粘膜出血点，血培养阳性等。 Osler node 指甲下出血 风湿性 亚急性细菌性 病原体 溶血性链球菌→变态反应 草绿色链球菌→病变瓣膜 赘生物 小、硬、灰白、串珠状 大,软,质脆易碎,棕黄 不易脱落,无菌,中性粒C少 易脱落, 菌落,中性C↑↑ 血培养 (-) (+) 脾 不肿大 肿大 贫血 无 贫血 结局 心衰，继发菌心 栓塞，肾小球肾炎， 或肺部感染 心衰 小结（Summary) 心瓣膜病Valvular vitium of the h