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会阴伤口缝合技巧
北京太和妇产医院
护理院长 薛谷一
会阴裂伤分度
Ⅰ度裂伤:会阴部皮肤、黏膜、阴唇系带、前庭黏膜
与阴道黏膜等撕裂,未累及肌层及筋膜;
Ⅱ度裂伤:皮肤、黏膜及肌肉(会阴浅、深横肌、肛
提肌)与筋膜裂伤,但肛门括约肌完整;
Ⅲ度裂伤:除皮肤、黏膜、会阴体撕裂外,还包括肛
门括约肌完全裂伤;
Ⅳ度裂伤:阴道直肠隔及部分直肠壁裂伤。
Ⅰ度裂伤的修复缝合要点
以双侧处女膜缘对合为恢复原有解剖关系的标志
阴道黏膜、会阴皮肤连续缝合
使用缝合线:2-0可吸收缝合线
Ⅱ度裂伤的修复缝合要点
充分暴露裂伤部位,弄清解剖关系及裂伤深度
从阴道粘膜层到皮肤层连续缝合
1)在阴道黏膜裂伤顶点上方0.5-1cm处缝第一针
后连续缝合阴道粘膜
2)对合处女膜环
3)对合黑白交界后连续缝合肌层
4)缝合至皮肤裂伤顶点回针,连续缝合皮肤层
5)在舟状窝处、处女膜环外打结完成缝合
使用缝合线:2-0可吸收缝线
会阴Ⅱ度裂伤缝合
阴道壁侧沟裂伤的修复缝合要点
充分暴露阴道壁裂伤顶端
若裂伤顶端较高不易暴露时,可先于裂伤顶端下部易暴露部位做缝合,并向下牵引缝线,然后一针一针缝合直至顶端
连续缝合裂伤肌层
裂伤较深不宜兜底缝合时,可用“U”型缝合法缝合肌层
阴道粘膜至皮肤层连续缝合
在舟状窝处、处女膜环外打结完成缝合
使用缝合线:2-0可吸收缝线
阴道壁侧沟裂伤
U型缝合
舟状窝裂伤的修复缝合要点
一针正“U”缝合向下(肛门方向)裂伤部分
一针平“U”缝合会阴与阴道壁裂开处
闭合阴道口处组织
使用缝合线:2-0可吸收缝线
“蹄型”裂伤的修复缝合要点
先连续缝合右侧阴道壁,于六点处打结剪断
连续缝合左侧阴道壁,在六点处与右侧阴道壁对合(对合处女膜环)后打结
继续连续缝合肌层
在皮肤裂伤顶点处回针,连续缝合皮肤层
在舟状窝处、处女膜环外打结完成缝合
使用缝合线:2-0可吸收缝线
蹄型裂伤
蹄型裂伤缝合
蹄型裂伤缝合
“舌状”裂伤的修复缝合要点
从左侧阴道壁裂伤顶点上方0.5-1cm处开始缝合
尽量多勾带游离组织
于六点(舌状裂伤组织游离最多处)行压针缝合
连续缝合至右侧阴道壁裂伤顶点上方0.5-1cm处打结剪断
如有基层和皮肤裂伤,按照连续缝合法完成缝合
使用缝合线:2-0可吸收缝线
舌状裂伤
舌状裂伤缝合
“T型”裂伤(侧切+ Ⅱ度裂伤)缝合
先按Ⅱ度裂伤连续缝合法缝合裂伤部位,再缝合侧切伤口
如Ⅱ度裂伤在侧切伤口内,可使用间歇缝合法缝合
使用缝合线:2-0可吸收缝线
注意事项
Ⅱ度复杂裂伤修复缝合时,在缝合阴道侧壁裂伤时,注意勿损伤和缝及直肠侧壁;
Ⅱ度复杂裂伤修复缝合结束后,应常规肛诊检查有否缝线穿透肠黏膜,有者应拆除,以防发生肛瘘。
会阴伤口缝合要点
解剖组织对位
不留死腔
缝线不宜过密
非复杂伤口连续缝合
避免反复擦、蘸刺激
快速缝合减少出血
谢 谢 !
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