课件：第十五章腹部损伤.ppt

THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 实验室与其他检查 六、腹腔镜检查 对早期诊断及鉴别诊断或治疗有较高价值。 七、血管造影 腹腔动脉选择性造影能帮助确定脏器损伤、血管出血的部位。 数字减影血管造影最适合血管损伤的诊断。 诊断与鉴别诊断 一、诊断要点（诊断思路） （1）有无内脏伤？ ①了解受伤情况：暴力程度、性质、作用部位及伤后的病情发展等； ②全身系统检查和腹部重点检查：重点在腹部受暴力的部位。注意腹膜刺激征、肝浊音界、移动性浊音、肠鸣音变化及直肠指检。反复对比检查。 ③必要的化验和辅助检查： ④剖腹探查：指征 诊断与鉴别诊断 （2）何种脏器伤？ 首先确定是哪类脏器损伤，再考虑是哪个脏器损伤。 ①腹痛程度：胃、十二指肠、胆囊、胰腺、小肠、结肠、感染、出血递减； ②腹痛与腹膜刺激征最严重部位是受伤脏器所在； ③膈肌刺激征者示上腹部脏器伤； ④暴力直接作用部位与受伤脏器一致； ⑤低位肋骨骨折多伴肝、脾损伤； ⑥排尿困难、血尿和会阴部痛者，多有泌尿系损伤。 诊断与鉴别诊断 有下列情况之一者，应考虑有腹内脏器损伤： ①早期出现休克征象者，特别是出血性休克； ②持续性甚至进行性加重的腹部剧痛，伴恶心、呕吐等消化道症状者； ③有明显腹膜刺激征者； ④有气腹表现者； ⑤腹部出现移动性浊音者； ⑥有便血、呕血者； ⑦直肠指诊前壁有压痛或波动感，或指套染血者； ⑧腹穿、B超、X线、CT等检查有明显阳性证据者。 诊断与鉴别诊断 （3）是否多发伤？ 可能的伤情： ①腹内某脏器多处损伤； ②腹内一个以上脏器损伤； ③腹腔外的合并伤。 ④腹部以外的损伤累及腹内脏器。 nsmc 脾破裂  腹部内脏中最容易受损伤的器官。 主要危险大出血，单纯伤10％死亡率。 包膜下破裂、中央破裂和真性破裂(最为常见)。 损伤特点:闭合伤中发生率高。 诊断要点:受伤部位，腹内出血，腹膜刺激征。 治疗原则:保命第一，保脾第二。 脾脏长约12×7×4cm，重约150~200克，被9、10、11肋所掩盖。血流量350L/d。 腹内脏器损伤的特点 脾破裂 ①左上腹及左季肋区有外伤病史。 ②休克、恶心、呕吐、腹胀及左肩部放射性疼痛；叩诊脾区可有固定的扩大的实音区，腹膜刺激征以左上腹为甚。 ③红细胞计数、血红蛋白、红细胞压积可出现进行性下降。 ④X线腹部平片可见脾区阴影扩大，腰大肌阴影不清楚及左膈肌抬高。 ⑤诊断性腹腔穿刺或腹腔灌洗为血性液体。 ⑥B超与CT检查可见脾区积血及脾脏破损。 nsmc 肝破裂 损伤特点： 诊断要点:受伤部位，休克表现，腹部体征，辅检。 处理原则:早期手术。有效止血，彻底清创，防止胆瘘，充分引流。 手术方法: 体积大，重量大，质地脆，易受伤 血运丰富，结构功能复杂，死亡率和并发症率高 缝合、填塞、肝动脉结扎、切除、补片修补、肝门阻断 腹内脏器损伤的特点 肝破裂 ①有右侧胸腹部外伤病史。 ②右上腹部疼痛，向右肩部放射，口渴、恶心、呕吐，心慌、气促、面色苍白；触诊时右上腹有明显压痛、反跳痛、腹肌紧张及肝区叩击痛。出血较多时可出现休克，腹部有移动性浊音。 ③腹腔穿刺可抽出不凝固血液。 ④X线摄片可见右膈肌升高；B超可CT检查可发现液性暗区、肝脏移位等。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 腹内脏器损伤的特点 胰腺损伤 ①有上腹部穿透伤或严重挤压伤史。 ②轻度损伤早期多无特殊临床症状和体征。较重损伤者伤后即出现上腹部剧烈疼痛、呕吐，甚至休克。 ③较重的胰腺损伤腹膜刺激征为阳性，肠鸣音减弱或消失。 ④血清淀粉酶增高，腹腔穿刺液或灌洗液淀粉酶升高，若高于100U/dl，更具有早期诊断意义。 治疗 （一）现场急救 1.对威胁生命的合并伤，应优先给予治疗。 2.止血与包扎 3.腹腔内容物脱出处理 4.建立静脉通道，快速输入平衡液或者低分子右旋糖酐，同时作好输血准备。 治疗 （二）非手术治疗 1.适应症： （1）一时不能确定有无内脏损伤者。在进行非手术治疗的同时，应严密观察伤情变化，并根据这些变化不断综合分析，以便尽早作出诊断，及时抓住手术治疗的时机。 （2）诊断已明确为轻度的单纯实质性器官挫伤，生命体征稳定或仅轻度变化。 2.注意事项： （1）不要随便搬动伤者，以免加重伤情。 （2）不注射止痛剂，以免掩盖伤情。 治疗 3.治疗措施： （1）输血补液，防治休克。 （2）应用广谱抗生素。 （3）禁食、胃肠减压。 （4）营养支持。 治疗 （三）手术治疗 1.选择气管内麻醉。穿透性损伤若伴腹腔内脏器或组织自腹壁伤口突出，可用消毒碗覆盖保护，麻醉后经清洗消毒将其回纳。 2.根据受伤脏器的位置就近选择切口进腹。不能确定时，选右侧经腹直肌切口。腹部有开放性损伤时，不可通过扩大伤口去探查腹腔，以免发生伤口愈合不良、裂开和内脏脱出。