肝脏富血供病变的诊断及鉴别诊断(最后定稿).pptx

肝脏富血供病变的诊断及鉴别诊断;肝脏动脉期富血供病变;1.原发性肝细胞癌（HCC）;;CT表现;;;;纤维板层型肝癌;;;纤维板层型肝癌;纤维板层型肝癌;2.肝血管瘤;;;血管瘤;;3.肝腺瘤;;;;4.FNH;;;;FNH;FNH的鉴别诊断;5.胆管癌（末梢型）;; CT表现：平扫表现为边缘不规则的低密度占位性病变，密 度比较均匀。 动脉期：肿瘤边缘呈轻度环状强化。 门静脉期：于肿瘤边缘显示为低密度环，而中心表现为高密 度灶。并可见肿瘤末梢侧肝内胆管扩张的征象。 延时期：延迟后强化逐渐明显，呈持续性 。 胆管细胞癌利于诊断的几点：病史（胆道多发结石、CA199 增高）；血供表现（周边强化、延迟强化）；病变密度较低 （CT值20-30HU）；肝左叶呈轻度萎缩表现，边缘局部内 陷。;;;;6.转移瘤;;;;;;门脉期;6.转移瘤;7、肝母细胞瘤;;;8.血管肉瘤;;;9、上皮样血管内皮瘤（EHE）;;;;肝脏上皮样血管内皮瘤;;10、错构瘤;;;;;肝错构瘤的鉴别诊断;11、肝硬化再生结节;;;肝硬化结节的鉴别诊断;;12、肝紫癜症（HP）;;;;;肝脏动脉期周边强化病变的CT诊断;13.肝炎性假瘤;CT表现;;;14、肝脏结核;CT表现： 发生在肝实质的结核大致可分为：粟粒型、结节型和混合型。 (1)粟粒型：较常见，为多发或弥漫粟粒状小结节灶(直径≤2cm)，常为全身结核的一部分，临床诊断并不十分困难。影像学可见肝肿大和细小结节灶。对非钙化性病灶直径 0.5 cm者， CT 、MRI检查大多难以发现。 (2)结节型：直径 2 cm，较少见，由粟粒灶或细小结节灶融合而成，因易于发现而国内外文献报道多为这一类型。若结核性肉芽肿液化坏死不明显或病灶以纤维组织为主， CT表现为低密度肿块影，病灶可呈轻度边缘强化，影像学表现无特征，诊断困难。当结核性肉芽肿内钙盐沉着时，可在病灶内出现斑点状甚至“粉末状”钙化灶，有一定的特征性。 (3)混合型：即粟粒大结节型，CT表现为多发粟粒状钙化伴单发结节状低密度灶。多发不同密度改变的病灶为肝结核较为特征的CT征象。这种表现反映肝结核同时存在不同病理时期的病灶，包括结核性肉芽肿、液化坏死、纤维化或钙化。?;肝脏结核;需与肝结核鉴别的疾病有:;15、肝脓肿;;; 肝脓肿的??型CT 表现为： a）肝内低密度占位，边缘多模糊，内可见分隔及气体； b）增强后低密度病灶周边可见环形强化，可以是单环、双环和三环。单环为脓肿壁，双环代表脓肿壁（内环）和周围水肿带（外环），三环则表示除外环水肿带外，脓肿壁有内外两层构成，外层（中环）一般为纤维肉芽组织，强化最明显，内层（内环）由炎症组织构成； c）增强后脓肿内分隔强化，呈“簇状征”：是指肝内呈蜂窝状的小低密度脓肿; d）“肝段强化”征：是指动态增强扫描动脉期脓肿旁的一过性强化。 e）胆源性肝脓肿的特征性改变为：脓肿与扩张的胆管相通或紧邻、胆系积气、胆系结石.;肝脓肿;肝脓肿;肝脓肿的鉴别诊断;