课件：常见的心电现象.ppt

心电图表现 左、右束支间蝉联现象 室上性激动下传时，遇到一侧束支不应期边沿另一侧束支下传，并同时经室间隔隐匿性逆向传到到对侧束支，使之后的室上性激动反复落入该侧束支的不应期，而发生功能性阻滞。束支间蝉联现象常见于窦性心动过速、房性心动过速、心房扑动、心房颤动和顺向性房室折返性心动过速等室上性心动过速。心电图表现为一系列连续3次以上的快速，宽大，畸形的QRS波。根据阻滞部位，心电图可表现为右束支阻滞、左束支阻滞及交替性左右束支阻滞现象（图12-7） THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 预激综合征正路和旁路间的蝉联现象 预激综合征的蝉联现象有两型： ①旁路蝉联现象（房室传导系统下传型）：旁路不应期长于房室结，较快的窦性或房性激动下传时，旁路处于不应期不能下传，发生旁路功能性阻滞，则激动沿希氏-浦肯野系统下传。激动沿房室结下传，激动心室的同时，又向旁路产生逆向性隐匿性传导，这种连续的隐匿性传导可产生旁路持续的功能性阻滞。心电图中，心动过速时的QRS波时相正常。 ②正路蝉联现象（旁路下传型）：心房激动下传时，遇到房室传动系统不应期出现功能性阻滞，激动沿旁路下传，同时向房室传导系统产生逆向性隐匿性传导 ，引起持续性房室传导系统功能性阻滞。心电图上表现为宽大、畸形的完全性预激的QRS波。应当指出，隐匿性预激综合征的旁路无正向传导功能，仅有逆向传导功能，因此不存在旁与房室传导系统之间的蝉联现象 鉴别诊断 房颤伴发的左右束支间蝉联现象与室性期前收缩或室性心动过速鉴别 室性期前收缩或室性心动过速的QRS波在V1导联多为单项（R）或双向（qR、RS或QR） ，在V6多有深S波，其后常有代偿间期，并有室性融合波等特点。蝉联现象时，多出现右束支阻滞图像，这与右束支有效不应期比左束支长有关。另外，发生蝉联现象时QRS的初始向量与激动正常下传的时相同，而室性期前收缩或室性心动过速的QRS波初始向量与正常激动时的完全不同。 房颤伴发的左右束支间蝉联现象与单侧束支功能性阻滞的鉴别 一般性单侧束支功能性阻滞是由于过快的激动下传时，连续遇到其有效不应期所致，不伴有束支间隐匿性传导。两者之间的鉴别，可用发生束支阻滞的最短RR间期与正常形态的RR间期比较。如前者长于后者则可能为蝉联现象，相反时就可能为功能性阻滞。 钩拢现象 钩拢现象属于一种特殊的心电干扰现象，临床心电图并非少见，连续发生时可引起等频心律、等频脱节等。 钩拢现象 定义 心电图表现 电生理机制 鉴别诊断 临床意义 定义 是指在心脏内存在两个节律点时，出现副节律点的频率增快的现象，甚至出现主、副节律点的频率接近或同步化的现象。钩拢现象是一种正性变时性作用的干扰现象。 心电图表现 1 心电图中同时存在两个节律点，一个为主导节律，另一个为副节律。 2 副节律点的频率高于主导节律点。 3 主导节律点的自律性随副节律暂时升高，频率加快。当副节律终止后，主导节律会逐渐减慢，恢复为原先频率。 电生理机制 一般情况下，一个节律点自律性电活动的出现，尤其提前出现时，对另一个节律点将产生负性频率、负性传导的干扰作用，而钩拢现象发生时却产生了正性频率的作用。其发生机制主要有两个： ①反射性作用：一个节律点自主的电活动提前或连续较快发生时，能暂时使动脉血压下降（例如室性期前收缩）。动脉血压的下降将引起机体的升压反射，代偿性使血压和心率增加。 ②直接作用：动脉血压下降时还能引起窦房结中央动脉内压力的下降，中央动脉内压力的变化对其血管产生驰张不同的作用，进而能影响分布在中央动脉周围的窦房结P细胞的自律性，使窦性心率暂时性升高。 鉴别诊断 钩拢现象需要和另一种心电现象----等频现象相鉴别。等频现象是指任何原因引起的窦性心率与易位心律的频率，或两种易位心律的频率相等现象，也称为等频心律。钩拢现象与等频现象不同，它是频率不同的两种心律之间形成正性变时性作用。当然，在正性频率的作用下，钩拢现象中的两种心律有可能会出现等频现象，但不是钩拢现象一定会出现等频现象。另一方面，等频现象之间可能会形成干扰性或阻滞性脱节。 临床意义 钩拢现象说明人体中的各个生理调节十分迅速、快捷而准确，即使室性期前收缩引起微弱、细小的动脉血压变化也能引起生理性的调节反应。因此，钩拢现象的存在说明患者体内自主神经调节功能十分正常，而自主神经功能受到损害时，这种反射作用将减弱或消失，这也是临床应用窦性心率震荡技术检测的原理。 电张性T波改变现象与心肌记忆现象 定义 心电图表现 电生理机制 鉴别诊断 临床意义 定义 电张调整性T波：是一种继发于心室除极顺序变化的T