课件：常见呼吸衰竭的机械通气.ppt

心源性肺水肿： 　1、高浓度氧疗下PaO2＜55mmHg，SaO2＜0.85，或伴PaCO2升高，PH降低 　2、意识障碍 　3、经无创通气及常规治疗无好转或恶化。 　4、呼吸节律不齐、暂停、抽泣样呼吸，心跳　　骤停 　5、出现休克，纠正休克同时插管 　6、急性心梗所致肺水肿，尽量采用无创通气或常规治疗，但心跳呼吸停止仍需有创通气 神经肌肉疾病所致呼衰 急性呼衰－症状急剧恶化，严重呼吸困难，　使用辅助呼吸肌，胸腹矛盾运动，急性呼酸，严重低氧血症。无创通气条件：无呼吸停止、心血管不稳定、过多分泌物，病人合作，有恰当上气道功能。 　 　 慢性呼衰－严重低通气，代偿性呼酸，排除可逆因素（阻塞性睡眠呼吸暂停、甲状腺功能低下、充血性心衰）。无创通气条件：病程不是迅速进展（非格林－巴利综合征），分泌物不过多，有恰当上气道功能。 总结 　并没有适用于各种疾病和统一标准的机械通气适应证及指征。在确定是否带机时，应因人而异，结合临床经验，注重临床指征、疾病变化趋势，反对机械套用呼吸生理学指标。 　　 　　另外还需考虑：通气治疗的目的，MV的益处和害处，病人病情是否可逆，撤机有无可能等外围因素。 谢　谢 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 常见呼吸衰竭的机械通气评估内容及指征 呼吸科 杨赛 呼吸衰竭需机械通气的评估内容 临床症状、体征 实验室检查 　１、动脉血气测定 　２、无创血气监测 　３、肺功能试验 　４、胸部X线和ECG检查 　５、痰液检查 急慢性呼吸衰竭的症状体征 症状： 1、呼吸困难：其发生的急缓、进展的快慢可提示能否继续耐受自主呼吸。但其与呼吸衰竭严重程度间无密切相关性，不能可靠判断是否需机械通气。急性呼衰呼吸困难程度往往高于慢性呼衰。 　2、其他症状：发热和咳嗽提示肺炎，咳痰喘及端坐呼吸提示气道阻塞，阵发性夜间呼吸困难提示充血心衰或哮喘，恶梦、晨起头痛、白天嗜睡是呼吸衰竭发展的重要线索。　 体征：呼衰的体征是非特异性的，更多地与基础疾病相关。 　1、发绀：通常还原血红蛋白＞50g/L，出现发绀。对于轻度贫血者SO2＜50%发绀才明显，红细胞增多者SO2=75%时已有明显发绀。 2、呼吸急促：是通气衰竭和气体交换衰竭的常见特征，浅快呼吸倾向于减少总呼吸负荷。浅快呼吸指数－ｆ/VT有助于衡量是否需MV和Weaning的可能性，但在临床病人难以测量。 3、辅助呼吸肌的突出使用：胸锁乳突肌收缩或鼻翼扇动表明呼吸肌过负荷，而腹肌的明显应用可能是有严重的呼气气道阻塞或需过度呼气于低于FRC来提供额外弹性回缩力辅助吸气。如无腹肌的参与而出现矛盾呼吸则表明膈肌的麻痹无力、过负疲劳。 　 实验室检查 动脉血气测定：急性呼衰吸氧下PaO250mmHg为MV指征，慢性呼衰标准可更低。 　1、氧合：PaO2随体位及年龄改变，海平面其正常值为：PaO2(mmHg)=103.5－(0.42＊年龄)， 体温变化实际值修正为： log(实际PaO2/测出PaO2)=0.024(体温－37oC) 如体温在30-42oC范围，可粗略估计：比37oC每高一度，　　PaO2上调6％，比37oC每低一度，PaO2下调5％。 　P(A-a)O2的增加可导致PaO2降低, PAO2可计算为：　　PAO2=[FiO2(PB－PH2O)]－(PaCO2/R) 　 　海平面呼吸室内空气者，正常PaCO2为40mmHg，R为0.8，则： 　 PAO2 =0.21(760-47)－(40/0.8)=100mmHg　 　 P(A-a)O2 = PAO2 － PaO2 正常P(A-a)O2 =2.5+0.21＊age　 　　　　 2、CO2潴留： PaCO2正常值是35-45mmHg，与CO2产量正相关，与通气量负相关， 体温上升1oC， CO2产量增加13%，但不受体位及年龄影响 。 　　 PaCO2=863mmHg(VCO2/VA) (ml/min)　　　 应区分急慢性CO2潴留。可由Henderson-Hasselbach公式计算［H+］=24(PaCO2/HCO3-)，急性期PH值改变往往大于慢性期。 PaCO2＞50mmHg时根据其增高速度、发展趋势、酸中毒情况、病人意识、廓清能力、基础疾病能否快速逆转，判断是否需MV 。长时间呼碱也可导致通气泵衰竭。 　　 无创血气监测：动脉血氧计可连续监测SPO2的变化，无创伤和痛苦；对于PaCO2尚无实用可靠的无创连续监测法。 胸部X线和ECG检查：判断气胸、肺梗塞、肺水肿、肺炎及心肌梗死等。 痰液检查：根据痰液