课件：第三节脑血管疾病病人的护理.ppt

1．急性意识障碍 与脑出血损害大脑皮质、皮质下结构及脑干网状上行激活结构有关。 2．躯体活动障碍 与脑出血使锥体束受损导致肢体瘫痪有关。 3．感觉紊乱 与脑出血损害感觉中枢及感觉传导束有关。 4．语言沟通障碍　与大脑语言中枢损害、发音肌肉瘫痪有关。 5．潜在并发症：脑疝、消化道出血、感染等。 护理诊断及合作性问题 病人意识障碍不加重或意识逐渐恢复。 躯体活动能力增加。 感知有所恢复。 语言表达能力逐渐恢复。 护理目标 护理措施 一般护理 脑疝的护理 对症护理 病情观察 用药护理 健康指导 心理护理 保护性床档 1．休息与体位 急性期应绝对卧床休息，取侧卧位，抬高床头15°～30°以减轻脑水肿。若病人有面瘫，可取面瘫侧朝上侧卧位，有利于口腔分泌物的引流。 发病后24～48h内避免搬动。病室保持安静，严格限制探视。对谵妄躁动病人加保护性床栏，由专人陪护，必要时给予约束带。各项护理操作应集中进行，动作轻柔。 一般护理 2．饮食护理 发病24h内应暂禁食，病人生命体征平稳、无颅内压增高症状及严重消化道出血时，可进食半流质食物，保证进食安全；进食障碍者可鼻饲，做好鼻饲管的护理；消化道出血不能鼻饲者改为胃肠外营养。 3．保持大便通畅 避免用力排便，可进行腹部按摩，为病人提供安全而隐蔽的排便环境，遵医嘱应用导泻药物，但禁止灌肠。 一般护理 密切观察并记录病人的生命体征、意识状态、瞳孔变化，及时判断有无病情加重及并发症的发生。 若出现剧烈头痛、喷射性呕吐、血压升高、脉搏洪大、呼吸不规则、意识障碍进行性加重及两侧瞳孔不等大等情况，常为脑疝先兆表现。 若出现呕血、黑粪或从胃管抽出咖啡色液体，伴面色苍白、呼吸急促、皮肤湿冷、血压下降和少尿等，应考虑上消化道出血和出血性休克。 病情观察 语言障碍的护理： ①评估病人失语的性质、语言障碍的程度。 ②鼓励病人大声说话，营造轻松的交流环境。 ③采取多种方式与病人进行沟通，鼓励病人采用多种方法表达需要，给予病人足够的时间做出反应。 ④向患者及其家属介绍语言训练的方法，制定个体化的语言康复计划，进行发音肌群运动及发音训练。 对症护理 鼓 腮 吹吸训练 舔舌训练 1．诱因预防 避免用力排便、烦躁、剧烈咳嗽、快速输液、脱水剂滴注速度过慢等诱发因素。 2．病情观察 严密观察病人有无脑疝先兆表现，一旦出现立即报告医师。 脑疝的护理 3．配合抢救 保持呼吸道通畅，防止舌根后坠和窒息，及时清除呕吐物和口鼻分泌物，迅速给予高流量吸氧。 迅速建立静脉通路，遵医嘱快速给予脱水、降颅压药物，如静脉滴注20%甘露醇或静脉注射50%高渗葡萄糖等。 备好气管切开包、脑室穿刺引流包、监护仪、呼吸机和抢救药物。 脑疝的护理 １．硫酸镁 观察呼吸、循环情况及昏迷程度，药液不可漏出血管外，以免发生组织坏死。 静脉注射速度不可过快，以免导致一过性头晕、头痛和视物模糊。 用药护理 2．甘露醇 不能与电解质溶液等混用，以免发生沉淀；低温出现结晶时，需加温溶解后再用。 长期大量应用易出现肾损害、水电解质紊乱等，应注意尿常规和肾功能检查。 静脉滴注过快，可致一时性头痛、眩晕，应向患者做好解释工作。 用药护理 3．6-氨基己酸 应持续给药，保持有效血药浓度，观察病人有无消化道反应及直立性低血压等情况。 用药护理 及时发现心理问题，进行有针对性的护理。 随时向病人通报疾病好转的消息，请康复效果理想的病人介绍康复成功经验。 鼓励病人做自己力所能及的事情，减少依赖性。 指导家属充分理解病人，给予各方面的支持，解除病人心理障碍，树立战胜疾病的信心 。 心理护理 1．疾病知识指导 ①介绍出血性脑卒中的基本知识，明确积极治疗原发病对防止再次发病的重要性。 ②尽量避免情绪激动、血压骤升骤降。 ③指导病人注意病情，每日定时测血压，定期随诊，有不适及时就诊。 健康指导 2．康复训练指导 向病人和家属说明康复训练越早疗效越好，强调坚持长期康复训练的重要性，并介绍康复训练的具体方法，做好指导。 3．生活指导 建立健康的生活方式，避免过度劳累。 健康指导 病人意识障碍程度是否减轻 躯体活动能力是否增加 感觉障碍是否好转 语言表达能力是否逐渐恢复 护理评价 疾病概述 护理评估 护理诊断及合作性问题 护理措施 蛛网膜下腔出血病人的护理 蛛网膜下腔出血通常为脑底部动脉瘤或脑动静脉畸形破裂，血液直接流入蛛网膜下腔所致，又称自发性蛛网膜下腔出血。 蛛网膜下腔出血约占急性脑卒中的10%，占出血性卒中的20%，各年龄组均可发病，青壮年多见。 疾病概述 护 理 评 估 （—）健康史 （三）心理-社会状况 （四）辅助检查 （二