课件：第三篇第三章心律失常文档资料.ppt

特征： 1.P-P间期相等,R-R 间期相等。 2.P波与QRS波群无 固定时间关系(P-R 间期不等)。 3.心房率快于心室率 (P-P间期R-R间期)。 4.QRS波群正常(提示心 室起搏点在房室交界区)。 Ⅲ°房室传导阻滞（交界性心律） 缓慢性心律失常的治疗 病因治疗 药物治疗 1. 阿托品 2. 异丙肾 3. 氨茶碱 4. 糖皮质激素 起搏器 起搏器治疗指征 SSS 2度2型以上AVB 长R—R间期 伴有血流动力学异常的表现 起搏器类型 临时起搏器 永久起搏器 心律失常药物治疗 早搏抗心律失常药物选择 1.心脏无结构异常 (1)房性—无需用药 (2)室性—QT正常者随访，无需用药 QT延长者纠正病因，补钾、补镁 先天者?-阻滞剂 2.心脏有结构异常 (1)房性—?-阻滞剂、Sotalol、胺碘酮等 (2)室性—心功能正常者,无猝死高危者，随访不治疗  心功能异常者，猝死可能者，胺碘酮 1.阵发性房颤：可自动转复，有复发倾向，预防采用 (1)特发性—普鲁帕酮、索他洛尔、氟卡尼、?-阻滞剂 (2)器质性心脏病—?-阻滞剂、索他洛尔、胺碘酮2.持续性房颤：需电或药物转复，随访复发 (1)特发性—普鲁帕酮、索他洛尔、氟卡尼 (2)器质性心脏病—胺碘酮、索他洛尔3.持久性房颤：不再转复，终身房颤，控制心室率 ?-阻滞剂、地高辛、地尔硫卓、维拉帕米 房颤抗心律失常药物选择 房颤或房扑 复律 ： 药物或药物与电击治疗相结合 复律后窦律维持 ： 药物 室速/室颤抗心律失常药物选择 1.单形性室速 (1)血液动力学不稳定—电复律 (2)血液动力学稳定 a.特发性-普鲁帕酮?有效 ? 无效?电复律 b.器质性心脏病—利多卡因?有效 ? 无效?胺碘酮?有效 ?无效?电复律 2.多形性室速 (1)已知长QT者 a.特发性：补钾、普萘洛尔 Nadolol?有效 ? 无效?电复律 b.继发性：纠正病因、补K+、补Mg2+ ?有效 (2)QT正常者? 利多卡因? 有效 ? 无效? 溴苄胺? 有效 胺碘酮 ? 无效?电复律 3.室扑/室颤? 电复律?有效 ?无效 ?利多卡因? 电复律?有效  ?? 无效 ? 胺碘酮 ? 电复律 心律失常药物治疗选择原则 1.必需了解有无器质性心脏病 (1)缺血性者（VT） 首选利多卡因 (2)无器质性者 可选普罗帕酮 (3)器质性者 可达龙 2.必需了解心律失常性质 (1)起自ROVT的VT，不伴器质性心脏病-维拉帕米 (2)其他病因VT(尤其MI)选用维拉帕米危险性极大 (原因不明宽QRS波心速，不选用维拉帕米) (3)是否原有心律异常 长QT综合征—不选用Ⅲ类药物 Brugada综合征—不选用 I类药物 3.必需了解以前药物治疗的经验 4.纠正心律失常要权衡利弊，利弊者才能选用 有的心律失常是良性的，不需治疗 5.能纠正的病因，首先病因治疗 洋地黄、低钾、心肌缺血、心衰等 6.至今还是按经验给药、选