课件：第三十三章胸部损伤病人的护理.ppt

* 外力直接施压于肋骨：直接暴力-向内弯曲－胸腔内脏器损伤，间接暴力（拥抱、胸外按压）-向外弯曲 病理性骨折：恶性肿瘤 老年人骨质疏松：咳嗽打喷嚏 * 气胸是因利器或肋骨断端刺破胸膜、肺及支气管或食管破裂后，空气进入胸膜腔所造成。气胸的发生率仅次于肋骨骨折。 * 病因：?、肋骨骨折断端刺破肺表面 　　　　2、先天自发性肺大泡 * 出入量与裂口大小有关。即的气胸。 刀刃锐器或弹片火器所致，胸膜腔与外界相通。 * （无菌敷料）使开放性气胸转为闭合性气胸；（暂时解除呼吸困难） （疑有脏器损伤活动性出血） * 如同轮胎打气只进不出。 * 抽出积血（促使肺膨胀，改善呼吸功能），出血停止后手术--清除积血和血块（防感染或机化）；对机化血块--病情稳定后早期进行血块和纤维组织剥除术。 * 心包填塞：又称心脏压塞，常发生于心脏损伤患者，也常见于心脏手术后。心前区闷胀、疼痛、呼吸困难、烦躁不安、面色苍白、脉搏细弱、血压下降或不能测出，但静脉压升高，大于15，有时可扪及奇脉。少量积液即可使心包腔内压力升高，压迫心房和腔静脉，并限制心室舒张，降低心房和心室压力阶差，从而减少了回心血量和心排出量。致使静脉压升高，动脉压降低，产生急性循环衰竭，即心脏压塞。 奇脉：平静呼吸时，呼气时脉搏增强，吸气时脉搏减弱或消失，又称吸停脉。 　 * 高浓度吸氧可使胸腔气体吸收的速度提高２～４倍，明显缩短肺完全复张的时间． 肋骨骨折病人注意不要剧烈咳嗽，以免影响骨折愈合。 半卧位：有利于呼吸，引流。深呼吸运动：促使更多的肺泡扩张。 3.胸腔引流管安置的位置 如下表 ? 目的 部位 管径 ———————————————— 排液 腋中/后线第 1.5~2cm 6~8肋间 ———————————————— 排气 锁骨中线第 1cm 2肋间 ———————————————— 排脓 脓腔最低点 1.5~2cm 胸腔闭式引流 ? 4. 胸腔闭式引流的装置 由胸膜腔引流管和水封瓶两部分组成 胸膜腔闭式引流装置 5.护理及注意事项 ? （1）.保持管道的密闭 （2）.严格无菌操作，防止逆行感染 （3）保持引流管通畅 （4）. 观察和记录 （5）妥善固定l （6）拔管： 胸腔闭式引流 胸腔闭式引流 胸腔闭式引流 胸腔闭式引流 第四节 食管癌病人的护理 ? 一、护理评估 （一）术前评估 食管癌 1．健康史 食管癌的发病病因不明可能与下列因素有关：饮食因素饮酒、进食过快过热过硬、喜食腌菜、隔夜剩菜；食管慢性炎症刺激；食物中缺乏微量元素钼、铁、锌、氟、硒等）；吸烟、维生素缺乏（A、B2、C及动物蛋白等）；遗传易感性，据统计有家族史的病人占60%多。生物性病因，如真菌的致癌作用。因此术前要重点了解病人的饮食习惯，如是否喜食粗硬热及腌制食物、进食过快过热过硬，是否吸烟和饮酒，有无食道其他疾患，如慢性食管炎等。了解家族病史。了解病人目前的进食的情况。 食管癌 2．身体状况 （1）症状 早期症状不明显，当病人出现咽下食物的哽噎感、胸骨后疼痛及异物感常为肿瘤的早期表现。典型症状是进行性吞咽困难，病人逐渐消瘦、贫血、营养不良。初期进食干硬食物感到不畅或呃逆，继而进食软食或半流质也感不畅以致发展到食流质也感困难。最终可发展致滴水不进。晚期出现声音嘶哑、呕血、食管气管瘘、进食时呛咳及肺部感染。持续胸痛背痛。恶液质。 食管癌 （2）体格检查 注意病人左锁骨上淋巴结是否肿大，肝脏有无肿块，有无胸水、腹水等征象。 食管癌 3辅助检查 （1）食管造影 （2）食管脱落细胞学检查 （3）食管镜检查 （4）其他 食管癌 4．心理状态 食管癌是一种恶性程度较高的肿瘤，主要症状是吞咽困难，影响了病人的进食，给病人造成极大的心理压力。病人常担心疾病治疗无效，预后不佳，不能仍忍受手术。 食管癌 （二）术后评估 1.了解手术的方式，术中出血以及输血补液情况。 2.监测生命体征是否平稳，呼吸循环功能是否良好。 3.对术后禁食和饮食护理要求是否理解。 ? 食管癌 二.护理诊断与医护合作性问题 1．营养失调 低于机体的需要量 与进食少和肿瘤消耗有关。 2.体液不足 与进食困难、摄入不足有关。 3.焦虑 与疾病的进展、担忧术后能否正常进食有关 4.清理呼吸道无效 与手术麻醉有关、与手术创伤及并发症有关。 5.潜在的并发症 水电解质紊乱 胸腔出血、脓胸、乳糜胸、吻合口瘘等。 食管癌 三、护理目标 1．病人营养和全身状况改善 2．病人体液量恢复平衡，无缺水的症状和体征 3．呼