课件：超声造影周果.ppt

总结 CHL的CEUS特点与瘤体的大小无关，只与内部窦腔直径有关。 CHL不是肿瘤，是一种血管畸形，多为肝动脉供血。 肝局灶性结节增生（focal nodular hyperplasia，FNH） FNH 病因未明，可能与血管畸形或血管损伤有关，是肝细胞对血管发育异常或损伤产生的一种增殖性反应。 病理上FNH 由结构紊乱的肝细胞围绕起源于中心瘢痕的放射状纤维结缔组织间隔生长形成，间隔中有枯否细胞等。其病理特征为中心星状疤痕， 纤维组织从中心向周围放射状伸展，星状疤痕组织内通常包含l 条或数条动脉。 可同时伴有胆管的增生，无包膜，边界清楚，为富血供病灶，多位于肝脏的外周，靠近包膜。 CEUS特点 中央供血动脉早期强化，动脉相早期内部回声可出现自中心向外周的快速轮辐状强化，至病灶内完全充盈，即“离心性增强”。 肝内胆管肝内胆管癌( int rahepat ic cholang iocarcinoma,ICC ) ICC 的声像图无明显特征性, 多表现为浸润性生长的块状肿块。诊断时更重要的依据是一些伴随征象,如周围胆管扩张, 合并肝内胆管结石、肝门淋巴结肿大等。 CEUS特点 动脉期不均匀增强, 以低增强为主, 病灶周边可见不规则环状稍高增强。在门静脉期全部呈持续低增强状态, 部分病例低增强范围可有所扩大, 至延迟期全部消退。 重点：诊断ICC需结合伴随征象。 1、普通超声图像上出现周围胆管扩张, 合并肝内胆管结石、肝门淋巴结肿大，未见明确占位。 2、沿门静脉灌注区分布的延迟相上不规则低增强片区。 肝转移癌 一般与原发灶增强方式雷同。 1、胃肠道肿瘤多为乏血供肿瘤造影特点，多呈薄环状增强。 2、乳腺等富血供肿瘤多与HCC一致。 谢谢大家！ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 CEUS 团块于肝动脉期立即增强（中心呈低增强），门脉期造影剂始消退，延迟相呈低增强，和周围肝实质形成鲜明对比，另于团块周围见6~7个低增强团块。 病例4 女，65岁，上腹不适一年，加重1月。 乙肝小三阳20年+。 AFP:240ug/ml CA19-9 : 60U/ml 超声所见 8月，9月检查均未见明显异常。 11月发现左肝外叶内胆管扩张明显。 MRCP 肝左叶（大部位于左外叶）异常信号，情况如上所述，考虑占位性病变（胆管源性）？或其他？目前肝门部淋巴结肿大，肝门部胆管狭窄（肝左叶病灶累及或相应区域淋巴结外压所致？），门静脉左支被包绕、显示不清。 CEUS 左肝外叶延胆管走行快进快出杂乱回声区（6.2x4.22cm）考虑肝内胆管CA伴肝内胆管结石，左肝外叶肝内胆管明显扩张，最宽约：0.4cm。 原发性肝癌化疗前后观察 多吉美（索拉非尼） 病例1：肝脏海绵状血管瘤； 病例2：肝局灶性结节增生； 病例3：肝脏多发转移性肝癌； 病例:4：肝内胆管癌（中低分化）。 肝血管瘤 肝血管瘤是常见良性肿瘤。 它有4种病理类型： 1、 　肝血管瘤病理分型为海绵状血管瘤； 2、 硬化型血管瘤； 3、 血管内皮细胞瘤； 4 、 毛细血管瘤； 后三者罕见, 临床所见绝大多数为肝海绵状血管瘤( caver noushemang ioma o f the liver, CHL) , 因此肝血管瘤通常指的就是CHL。 CHL 在增强CT 及超声造影( co nt rast enhanceultr asound, CEUS) 时其强化发生在动脉相和/ 或门脉相, 表现为结节状环形渐进性强化, 该表现形式认为是增强CT 及CEUS 特征性改变。 尽管细节有所不同, 但结节状环形渐进性强化确实是绝大多数CHL 的CEUS强化形式, 但并非唯一, 整体快速强化、细环状非渐进性强化等多种强化形式出现在CHL的CEUS 中。 CHL 的强化形式与其病理特征、血供及血流动力学有着密切的关系。 CHL 的起源通常认为是一种血管畸形, 呈大小不等、粗细不均的血窦。 虽然对这种畸形是哪个阶段发育障碍及来自何种血管有不同看法 , 但多数人认同CHL 血供来自肝动脉的观点 。 且供血动脉与异常扩大的血窦相连,扩大的窦腔直径是关键。 正常情况CHL 内外的血流量呈动态平衡。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 血流动力学 流体守恒定律 S1V1=S2V2 S:血管横切面积 V：通过单位横切面积血流速度 泊肃叶定律： Q =R4!P/ 8?L 血流量( Q) 与血管半径( R4 ) 、压差( ！P) 呈正比, 与黏滞系数( ?) 、血管长度( L) 呈反比。 正常肝窦直径约为5～30μm, CHL 异常扩张的血窦直径在30～60