课件：第三章精神病症状学张改英.ppt

常见的意志行为障碍 1.精神运动性兴奋：是指整个精神活动增强。 协调性精神运动性兴奋：病人的言语动作增多，与思维、情感活动的增多相一致，并能与环境密切联系配合。 病人的整个精神活动的增多是有目的的，表现协调，可被理解的。 多见于躁狂状态。 不协调性精神运动性兴奋：病人的言语动作增多与思维情感不相配合，动作单调杂乱，无目的及动机性，合人难以理解，所以精神活动是不协调的，与外界环境也不配合。 常见于精神分裂症青春型和紧张型，脑器质性精神障碍患者。 2.精神运动性抑制：是整个精神活动降低。病人的言语动作普遍迟缓和减少。 木僵：病人意识清楚出现言语动作行为抑制。轻时病人言语动作行为显著减少，缓慢迟钝；严重时运动完全抑制，缄默不语，不吃不喝，保持一个固定的姿势，僵硬不动，对体内外任何刺激不起反应，口诞外溢，不主动大小便，面无表情。 见于精神分裂症紧张型，严重的抑郁症、反应性精神障碍及脑器质性精神障碍。 腊样屈曲： 缄默症: 3.违拗症：对于指令和要求都予拒绝。单纯拒绝称为被动违拗，如让患者张嘴，他始终不听从；以相反的动作拒绝执行称为主动违拗，如让患者伸出手来，患者偏偏将手放到背后。 4.刻板动作：病人持久地重复某一单调动作，常与刻板言语同时出现，见于精神分裂症紧张型。 5.模仿动作：患者毫无目的和意义地模仿别人的动作和表情。此症状和以下的作态及古怪行为常共同出现，构成精神分裂症青春型特有的紊乱行为症状群。 6.作态：又称装相，患者的举止和表情表现出与年龄和当时环境不符的幼稚愚蠢，如怪腔怪调地说话，当众幼儿般地撒娇等，给人以故意装腔作势感。患者对此毫无自知和察觉。 四、意识障碍 意识：是指患者对周围环境及自身的认识和反应能力。 大皮质及网状上行激活系统的兴奋性对维持意识起着重要的作用。 如何判断意识障碍？ 感知觉清晰度降低，迟钝，感觉阈值升高； 注意维以集中，记忆减退，出现遗忘或部分性遗忘； 思维变得迟钝、不连贯； 理解困难，判断能力降低； 情感反应迟钝、茫然； 动作行为迟钝、缺乏目的性和指向性； 出现定向力障碍，对时间、地点人物定向不能辨别，严重者出现自我定向障碍。 清晰度下降 嗜睡 意识混浊 昏睡 昏迷 清晰度降低伴意识范围缩小 朦胧状态 意识内容改变 谵忘状态 梦样状态 清晰度降低伴意识内容改变 谵忘状态 梦样状态 意识障碍 嗜睡：患者意识清晰度水平降低较轻微，睡眠显著增多，对周围事物无主动关心和兴趣，但可被唤醒，唤醒后回答问题正确，停止呼唤后又立即进入睡眠状态。 此时吞咽、瞳孔、角膜反射均存在。 可见于神经衰弱，脑器质性疾病、精神疾病、药物依赖等。 混浊：意识清晰度轻度受损，强烈 的刺激才能引起病人的反应。患者反应迟钝，思维缓慢，注意、记忆、理解都有困难。 对时间、地点、人物可有定向障碍。 此时吞咽、角膜、对光反射尚存在。 可出现一些原始动作，如舔唇、伸舌、强握、吮吸和病理反射等。 多见于躯体疾病所致精神障碍等。 昏睡：意识清晰度水平较前更低，对周围环境及自我意识均丧失，在强烈疼痛刺激下，如以手指尖按压病人的眼眶上内侧时，可引起面部肌肉防御反射。 患者持续嗜睡，大声呼唤能被唤醒，痛觉刺激可有较强反应，并能短暂觉醒，但不能正确回答问题，可有尿失禁。 此时角膜、睫毛等反射减弱，对光反射、吞咽反射仍存在，深反射可亢进，病理反射可呈阳性，可出现不自主运动和震颤。 昏迷：属意识障碍中最严重的一个等级，患者的意识完全丧失，以痛觉反应和随意运动消失为特征。 可有浅昏迷和深昏迷之分。 任何刺激均不能引起反应，吞咽、防御、甚至对光反射均消失，可引出病理反射。 多见于严重的脑部疾病及躯体疾病的垂危期。 朦胧状态： 患者的意识范围缩窄，同时伴有清晰度的降低。病人在缩小的范围内可有相对正常的感知觉，以及协调连贯的复杂行为。但除此范围外的事物都不能正确感知判断。 此时可有定向障碍，片断的幻觉、错觉、妄想以及相应的行为。常忽然发生，突然停止，持续时间不长，一般数分钟至数小时，事后遗忘或部分遗忘。 多见于癫痫性精神疾病，脑外伤、脑缺氧和癔症。 6.谵妄或梦境状态： 系指患者对环境定向能力丧失，以意识内容改变为主的意识障碍，同时伴有意识清晰度的降低，对周围环境刺激出现大量的错觉、幻觉、惊恐、冲动等不正常行为。 患者的定向力部分或全部丧失，多数患者表现自我定向力、周围环境定向力丧失。 谵妄状态往往昼轻夜重，持续时间可至数小时或数日，意识恢复后可有部分遗忘和全部遗忘，以躯体疾病所致精神障碍和中毒所致精神障碍较多见。 自我意识的主要表现： 存在意识 能动性意识 同一性意识 统一性意识 界限性意识 自我意识：个体对当前主观状态的确认 存在意识：是指人能够对自身的存在有