课件：第三章酸碱平衡与酸碱平衡紊乱.ppt

* * * * [ * * * * * * * 3、HCO3-和H2CO3均变： 混合型酸碱紊乱 3.1 酸碱一致型 HCO3- H2CO3 代碱+呼碱 HCO3- H2CO3 代酸+呼酸 3.2 酸碱混合型 HCO3- H2CO3 代酸+呼碱 HCO3- H2CO3 代碱+呼酸 一、Category of acid-base disturbance 酸碱平衡紊乱的类型 3.3 三重酸碱平衡紊乱 呼酸和呼碱不可能同时产生, 因此三重性酸碱平衡紊乱只有两种类型: 呼酸＋代酸＋代碱 呼碱＋代酸＋代碱 代酸和代碱同时存在常见于： ①严重胃肠炎时呕吐加腹泻并伴有低钾和脱水，②尿毒症病人或糖尿病病人剧烈呕吐。 一、Category of acid-base disturbance 酸碱平衡紊乱的类型 pH值 动脉血CO2分压（PaCO2） 标准碳酸氢盐和实际碳酸氢盐(SB/AB) 缓冲碱(BB) 碱剩余(BE) 阴离子间隙(AG) 二、Parameters of acid-base disturbance 判定酸碱平衡紊乱的常用指标 判断酸碱状态的主要工具。它能自动测出pH（或H+）和PaCO2，并根据Henderson–Hassalbalch公式计算出HCO3-及其他酸碱参数（blood-gas analysis parameter)。 血气分析的主要理论依据：血液pH主要取决于 血液缓冲系统，尤其是碳酸氢盐缓冲系统缓冲酸与碱的比例。 血气分析仪 二、Parameters of acid-base disturbance 判定酸碱平衡紊乱的常用指标 1、动脉血pH值 (7.35-7.45, 平均7.4) 1.1 概念: 动脉血中H＋浓度的负对数值 [HCO3-] pH ∝ PaCO2 pH＝pKa＋lg [HCO3-] [H2CO3] ? . PaCO2 [HCO3- ] ＝pKa＋lg [HCO3-]? or ? pH ? or ? PaCO2? or ? pH ? or ? 　　酸中毒 　 正常 碱中毒  6.8　 7.35～7.45 7.8 [H+] 45 ～ 35nmol/L 极限 极限 1.2 pH的范围 1.3 意义 升高: 碱中毒 降低: 酸中毒 正常: 正常无酸碱平衡紊乱 代偿性酸碱平衡紊乱 混合型酸碱平衡紊乱 2. PaCO2 (动脉血CO2分压) 2.1 概念 动脉血中物理溶解的CO2分子 所产生的张力。 2. 2 正常值 33 ～ 46 mmHg (平均：40mmHg) (4.39～6.25kPa) (平均5.32kPa) 二、Parameters of acid-base disturbance 判定酸碱平衡紊乱的常用指标 2.3 意义：反映血液中H2CO3的浓度 ―呼吸对酸碱平衡的影响 (4.39～6.25kPa) 　CO2呼出过多 　正常 　　CO2潴留 呼碱或代偿后的代酸 　 呼酸或代偿后的代碱 |33～46mmHg| 3、HCO3- actual bicarbonate (AB,实际碳酸氢盐) standard bicarbonate (SB,标准碳酸氢盐) 3.1 AB：隔绝空气的动脉血，在实际PaCO2、血氧 饱和度及体温条件下，所测得的HCO3-含量。 受代谢和呼吸两方面的影响 。 二、Parameters of acid-base disturbance 判定酸碱平衡紊乱的常用指标 3.1.1 代谢的影响(主要方面) 肾产生HCO3- 的能力； 体内固定酸生成、排泄等情况 (AB和SB的正常值均为22-27(24)mmol/L) 当CO2潴留时，反应向左进行，HCO3-(AB) 3.1.2 呼吸的影响 3.1.2.1 呼吸的直接影响 H2CO3的解离 当CO2减少时，反应向右进行，HCO3-(AB) 左 HCO3- + H+ H2CO3 CO2 +