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外科学;胰腺疾病;解剖生理概要; 第43章 胰腺疾病; 第43章 胰腺疾病;★ 胰液量 750ml-1500ml/d
★ 多种消化酶
★ 胰岛B细胞-胰岛素、A细胞-胰高血糖素
D细胞-生长抑素等;胰腺炎*;(一)急性胰腺炎
Acute pancreatitis;;在正常情况下不产生自身消化的原因:
★ 胰管上皮有粘多糖保护
★ 大部分胰酶以不激活的胰酶原存在
★ 血液和胰液中含有少量胰酶抑制物可中和
少量激活的胰酶
★ 胰腺腺泡细胞具有代谢活力阻止胰酶侵入
细胞。 ;发 病 机 制;胰酶激活;酒精;胰腺血液循环障碍;病 理;★ 急性出血坏死性胰腺炎
广泛出血坏死、胰腺发黑、变软
血性腹水、有皂化斑 、胰腺脓肿;临 床 表 现;诊 断;实验室检查;★ 血常规:白细胞升高
★ 电解质:低钙(病后2-3天)等
★ 血气分析:ARDS表现
★ 诊断性穿刺:腹水淀粉酶水平升高
培养药敏涂片;诊断:CT检查示正常胰腺;急性胰腺炎CT; 增强CT的意义;超声检查;非手术治疗;手 术 治 疗;(二)慢性胰腺炎
慢性复发性胰腺炎
★ 胰腺内、外分泌功能衰退、丧失
★ 胰腺影像学检查以及胰腺组织学
★ 反复发作 上腹痛
★ 检查异常等
★ 病期应在半年以上。;病 因
国外--饮酒
国内--胆道疾病
营养不良、中毒等
;胰腺萎缩、变硬
胰管结石
胰腺组织不可逆变化:腺泡细胞破坏、纤维增生、导管狭窄; 症 状
腹痛是最常见的症状,呈反复发作
食欲不振、饱胀、嗳气
排便次数增多、腹泻、量多;脂肪泻
体重减轻及糖尿病等表现 ;诊 断
病史、 典型临床表现及特殊检查
; 影像检查
B型超声检查:胰腺形态不规整、腺体肿大或缩小,胰石,胰管扩张或呈分段不规则扩张,胰腺囊肿等。
内镜逆行胰胆管造影:胰管粗细不规则,胰石或囊肿;胆石或胆总管改变。; X线腹部平片 胰腺可有结石、钙化
CT 胰腺肿大或缩小,边缘不清,密度降低,钙化,胰石,胰腺囊肿。胆石和胆总管改变。 ; 非手术疗法
原则 控制腹痛、尽力调整胰腺内外分泌功能
镇痛(药物、腹腔神经丛封闭)
饮食及胰酶制剂治疗
糖尿病者服用降糖药
营养支持
; 手术疗法 目的减轻疼痛
保留胰腺功能
壶腹切开
胰管引流
胰腺切除;;
1.胰腺囊肿
1.1胰腺假性囊肿
1.2其他胰腺囊肿
2.胰腺癌和壶腹周围癌
2.1胰腺癌
2.1.1临床表现
2.1.2实验室检查
2.1.3影像学检查
2.1.4治疗
2.2壶腹周围癌
;1.1胰腺假性囊肿;手术适应证
出现出血、感染、破裂、压迫等并发症
囊肿直径≥6 cm
保守治疗时囊肿无缩小反而增大
多发性囊肿
囊肿壁厚
合并慢性胰腺炎及胰管狭窄;手术方式
内引流术
外引流术
胰腺假性囊肿切除术;1.2胰腺其他囊肿;2.1胰腺癌;;;;2.1.1临床表现;2.1.2实验室检查;2.1.3影像学检查;门脉期;胰管重建
;可切除性胰腺癌
无远处转移
腹腔动脉、SMA、肝A
周围有清晰的脂肪界线
门静脉、SMV通畅无受累
;可能切除性胰腺癌
无远处转移
肿瘤紧贴或包绕SMV、门静脉但不累及相邻动脉,SMV、门静脉可切除及重建
腹腔干未受累
肿瘤紧贴肠系膜上动脉范围<180°
;不可切除性胰腺癌;SMV;腹腔动脉包绕;MRI/MRCP
增强核磁可以用于对CT造影剂过敏等患者
MRI作为CT的补充,更好的诊断胰外病变
MRCP能显示胰、胆管梗阻的部位、扩张程度,具有无创性,多角度成像,定位准确,无并发症等优点;PET/CT
在高危患者中,可在常规胰腺CT检查后考虑使用PET/CT扫描,以便检出胰腺外的转移灶
PET/CT不能代替胰腺CT;内镜超声(EUS)
评估大血管受侵犯程度,可用于胰头癌TN分期,作为评估肿瘤可切除性的可靠依据
ERCP
显示胆管和胰管近壶腹侧影像或肿瘤以远的胆、胰管扩张的影像,可同时术前减黄;2.1.4.1胰头十二指肠切除术;探查肿瘤与SMA、SMV、门静脉的关系
明确肿瘤有无转移;切断胃远端;处理胰腺钩突
逐一缝扎胰钩小静脉
若胰钩小静脉或门静脉壁破损应用5-0血管缝线缝合
分离至只有少量系膜或纤维组织 或紧贴肠系膜上动脉断胰钩
;消化道重建
没有一种吻合方式适合于所有病人
使用熟悉的方法并保证吻合口血运有助于降低胰瘘的发生率
;主要并发症
胰瘘--最常见的并发症和最重要的致死因素
腹腔内出血
消化道出血
感染性并发症
胆瘘
术后胃排空障
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