课件：第十二章小儿泌尿系统疾病.ppt

㈡典型表现 1、水肿 眼睑水肿 下行性 非凹陷性 特点 ㈡典型表现 2、 血尿 30%～50%为 肉眼血尿 ㈡典型表现 3、 高血压 30% ～ 70%可有高血压 高血压标准： 学龄前儿童：120/80mmHg 学龄儿童 ：130/90mmHg 典型病例中其他表现 蛋白尿：一般≤2+ 少尿：婴幼儿200ml/m2 学龄前300ml/m2 学龄儿400ml/m2 无尿： 50ml/m2 ㈢严重表现 1、循环充血 2、高血压脑病 3、肾功能衰竭 多发生于起病1 ～ 2周内 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 ㈢严重表现 心脏：搏出量增加、心脏扩大、心率 增快，甚至出现奔马律 肺脏：呼吸增快、咳嗽、端坐呼吸、 肺底可及细小水泡音、粉红色泡沫痰 肝脏：肝肿大、肝区疼痛、肝颈回流征阳性 外周静脉压增高：颈静脉充盈或怒张 循环充血 ㈢严重表现 脑组织血液灌注急剧增多而至脑水肿 剧烈头痛、烦躁不安、恶心呕吐 一过性失明、惊厥、昏迷 高血压脑病 ㈢严重表现 尿量减少 短暂氮质血症、高钾血症、低钠血症、代谢性酸中毒、尿毒症的症状 急性肾功能不全 ㈣不典型病例 无症状病例：有尿改变而无临床症状 可有ASO↑、C3↓ 肾外症状：有水肿、高血压 而尿改变轻微或无改变 肾病综合征：是肾炎，有肾病综合征表现 肾活检有助诊断 五、实验室检查 尿检查： 血尿 肉眼血尿 镜下血尿 3个/HP 蛋白尿 + ～ ++ 管型尿 链球菌感染的证据：ASO↑ C3补体下降 血常规、血沉、肾功能（Bun、Cr） 假如来了个这样的患儿 高举，男，9岁 主诉：眼睑水肿、尿色红3天 现病史：3天前发现晨起眼睑水肿，尿色发红，时觉下 腹不适和乏力，偶有头痛，曾去当地医院验尿有明显 血尿，未予治疗，为明确诊治来我院，病来精神尚 可，睡眠好，进食差，尿量不多约350ml左右。 既往史：半月前患过“感冒”已愈 查体：BP 160/110mmHg，眼睑水肿······ 辅助检查：尿系列：RBC满视野，畸形90%，蛋白（++）；ESR56mmH2O；ASO800iu/ml(400iu/ml)；C30.5g/L（0.88 ～ 2.01g/L） 六、诊断 凡急性起病，尿检查有红细胞、蛋白和管型，有或无高血压均可诊断为急性肾炎 + 急性链球菌感染后肾小球肾炎（APSGN） 链球菌感染的证据 ASO↑和C3↓ 七、鉴别诊断 其他原发性肾炎：IgA肾病 继发性肾炎：过敏性紫癜肾炎、狼疮性 肾炎、乙肝相关性肾炎 慢性肾炎急性发作 原发性肾病综合征 八、治疗 ㈠一般处理： ①卧床休息1 ～ 2周 ②水肿消退、肉眼血尿消失、血压正常可下床 ③尿常规好转，少量蛋白和红细胞或血沉正常时可复学 ④尿常规正常3个月后可恢复 体力活动 四步曲 ㈡抗生素：青霉素（Penicillin）或红霉 素（Erythromycin） 治疗7 ～ 10天 ㈢对症治疗： 水肿：速尿（呋塞米） 高血压：硝苯地平（心痛定） ㈣严重病例的治疗： 1.高血压脑病：止惊： 降压：硝普钠 脱水： 2.严重循环充血：限制钠水的摄入 强利尿剂促进水的排出 透析 3.急性肾衰竭：利尿、限水 控制电解质紊乱 透析 九、预后 95%APSGN患儿预后良好，可完全康复，仅有少数发展为慢性肾炎和慢性肾衰竭本病痊愈后不会复发，偶有患第二次肾炎者 十、预防 抗生素的广泛应用，使APSGN的发病率显著下降 急性肾炎前驱感染最常见的病原体是： a.肺炎双球菌 b.溶血性链球菌 c.草绿色链球菌 d.葡萄球菌 急性肾炎早期出现惊厥可能是由于： a.高热惊厥 b.低钙惊厥 c.低钠血症 d.高血压脑病 急性肾炎小儿恢复上学的指标是： a.尿蛋白消失 b.血沉正常