骨性关节炎的诊断治疗.pptx

;;?? 流行病学 骨性关节炎是最常见的关节疾病，其发病与年龄密切相关，与性别、遗传、种族等有关，是75岁以上老年人疼痛和病废的主要原因。 根据美国疾病健康协会的调查显示：65岁以上的人口中有OA放射学表现的膝关节约占70%，而其中40—60%有明确的临床症状 。;流行病学;流行病学—发病关节; ???????????? OA病因及发病机理 尽管众多学者正为此不懈努力，骨性关节炎的病因和发病机理仍不十分清楚，普遍认为可能是多种因素破坏软骨完整性的结果，其病理特征是关节软骨进行性降解，直至关节负重区软骨全层消失。 ; OA病因： 软骨细胞代谢调节紊乱 免疫反应 创伤 年龄 遗传、性别、人种、肥胖、饮食; OA的病理生理学 尽管骨性关节炎名为炎症，实际上本病是一种较少有炎症因素的退行性疾病，它包括细胞及基质的退变,导致结构和功能的丧失，伴有软骨的修复及骨的重新塑形 OA可使构成滑膜\关节的所有组织受累,包括关节软骨、软骨下骨、骺远端骨、滑膜、韧带、关节囊及跨越关节的肌肉 关节退变的早期为关节软骨细胞丢失，软骨下骨的重塑及骨赘形成 ;病理变化过程 软骨变化 骨的改变 骨赘 继发改变 ; 自然病程 该病的自然病程不仅因人而异，而且就每个患者而言亦因时间的变化而变化。 OA似乎是一种临床活动期和静止期交替的周期性病变,但总体趋势为疼痛和关节畸形的进行性加重。 ; 临床表现 病人主诉:疼痛-定位不明确-进行性加重-活动时加剧- 晚期为持续性. 关节僵硬:早晨-长时间不活动-时间30分钟. 关节活动(ROM)下降,活动时有摩擦感,晚期关节畸形. GIVING KNEE 偶尔至频繁出现 早期仅上下楼梯时疼痛,发展至走平路疼痛,晚期出现静息痛 ;Ｘ线进展分级;负重时; 诊 断 病史+体检+x线的特征改变. 其它影像学检查:骨扫描,CT,MRI有助于早期OA的发现. 测定软骨蛋白聚糖,关节液,血清,尿液的胶原碎片水平可更早的发现OA.尚需推广应用 ; 鉴别诊断 病史+体检+x线 ——— 明确诊断。 临床医师在作出原发性OA诊断之前，必须考虑到继发性OA的可能。 ; 继发性OA的病因和机制 关节内骨折，关节软骨受损； 韧带和关节囊损伤---关节不稳定;继发性OA的病因和机制;继发性OA的病因和机制 关节发育不良-----关节形状or软骨异常。 无菌性坏死----------关节面塌陷和不平整。 神经性关节病-------本体和关节感觉丧失，最终关节不稳定。; 治疗 现行的OA治疗限制在减轻症状和保留功能的尝试中。 OA的治疗目的是解除疼痛，保留功能，阻止残疾的发生，并尽可能减少药物的副作用。 ;OA治疗概要;疾病程度不同，病员的年龄和活动量不同，治疗方案各不相同。 轻度--------避免使症状加重的活动， 非药物治疗以减轻症状。 中度-------采用辅助行走，体疗和镇 痛药来缓解症状。 重度------通过外科手术解决问题。; 一、药物治疗： OA的药物治疗应限制在疼痛期，NSAIDS和止痛药及关节内注射药物是当今治疗OA的主要方法，这些药物的应用通常是为了缓解疼痛。除止痛之外，改善功能等作用有待于进一步证实。 ;非甾体抗炎药（NSAIDS） 止痛药 糖皮质激素 改善病情药（DMARDS） ; 老年患者应用NSAIDS的指导原则 l????? 应用最低有效剂量。 l??????应用尽可能短的时间。 l??????开始治疗前应考虑： -过去的溃疡病史。 -过去的肾损害病史。 -联合用药（如：皮质类固醇、抗凝剂、利尿药）。 -预防溃疡。 ; 二、非药物治疗： 教育：病人应该对疾病性质和治疗方案有所了解，医师应该让病人确信OA病人能进行正常生活。 咨询：鼓励病人进行适当 形式的活动，避免不适当 的活动，从容应付因病残带来的困扰。 ;运动：可以减少病残，依赖和疼爱。短途步 行，游泳，太极拳值得推荐。 减肥： 减轻体重对减轻症状和延缓疾病