课件：第十二章直肠肛管良性疾病.ppt

肿瘤性息肉和息肉病易恶变。 直肠粘膜向肠腔突出的隆起性病变。 肿瘤性息肉 40岁以上人群 炎性息肉 幼年性息肉 5-10岁儿童 息肉病：直肠结肠布满息肉 【临床表现】 ?便血：粪便表面带血，间歇性，量少； ?肛门脱出物：鲜红色，如樱桃或杨梅； ?继发感染症状：粘液脓血便； ?直肠指检：质软、有蒂或无蒂基底较宽、活动、表面光滑的球形肿物； ?直肠镜、乙状结肠镜：病理检查 【治疗】 手术切除为主： 电烧灼切除 经肛门结扎切除 肛门镜下显微手术切除 经腹手术切除 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 外痔：肛缘皮下的局限性隆起，表现为肛门不适、潮湿不洁，瘙痒。发生血栓时疼痛 混合痔：内痔和外痔的症 状同时存在。可出现环状痔。 【治疗】 非手术治疗 1. 注射疗法：治疗Ⅰ、Ⅱ度出血性内痔的效果较好。注射血管硬化剂 。 2.红外线凝固疗法：适用于Ⅰ、Ⅱ度内痔。但复发率高，目前临床上应用不多。 3.胶圈套扎疗法:可用于治疗Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度内痔。 手术治疗 1.血栓外痔剥离术:用于治疗血栓性外痔。手术治疗只限于保守治疗失败或不适宜保守治疗的病人。 2.痔单纯切除术：主要用于Ⅱ、Ⅲ度内痔和馄合痔的治疗。 【护理措施】 重在预防。 1.养成每日定时的排便习惯，防治便秘和排便时间过长； 2.注意饮食卫生，多吃富含维生素的食物，避免辛辣等刺激性的食物； 二、肛裂病人的护理 肛裂是齿状线以下肛管皮肤全层裂开后形成的小溃疡，好发于肛管后正中线上 ◆多见于青中年人 ◆直接原因：长期便秘、粪便干结引起排便时的机械性创伤 1.症状 ⑴疼痛 是肛裂的主要症状，表现为排便时和排便后肛门剧烈疼痛（排便—疼痛—缓解—疼痛） ⑵便秘 ⑶便血 2.体征 ⑴肛裂 ⑵肛乳头肥大 ⑶前哨痔 肛裂“三联征” 注意：已确诊肛裂时，一般不宜行直肠指诊或肛镜检查 肛乳头是肛管与直肠柱相接区隆起的小圆锥体或三角形的小隆起称为肛乳头。肛乳头的表面覆盖光滑的乳白色或淡红色皮肤，沿齿线排列。 多数人没有肛乳头，乳头多为1--4个，数目、形态和大小因人而异，存在着个体差异。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 ㈠肛门坐浴 作用： 清洁肛门、改善血液循环、促进炎症吸收、促进裂口愈合及缓解肛门括约肌痉挛、减轻疼痛 具体方法： 用1：5000高锰酸钾、40℃左右的温水坐浴 【治疗原则】 ㈡保持大便通畅 ㈢必要时在局麻下行扩肛疗法 ㈣手术治疗 适用于经久不愈的慢性肛裂 【护理要点】 ◆ 保持大便通畅和坐浴——重要措施 －－调理饮食、养成良好的排便习惯、服用缓泻剂 ◆ 有效缓解疼痛 －－保持肛门卫生和镇痛 ◆ 术后并发症的预防和护理 －－切口出血的观察和预防 －－尿潴留的观察和预防 －－排便失禁的观察和预防 三、肛瘘病人的护理 直肠肛管周围脓肿 肛瘘 内口 外口 瘘管 典型肛瘘的组成 肛 瘘 ◆ 为肛门周围的肉芽肿性管道 ◆ 多见于青壮年男性 ◆ 主要由直肠肛管周围脓肿引起 根据瘘管的部位 低位肛瘘：瘘管位于外括约肌深部以下 高位肛瘘：瘘管位于外括约肌深部以上 肛 瘘分类 根据瘘管数目 单纯性肛瘘：仅有一个外口、一个内口和一个瘘管 复杂性肛瘘：一个内口，多个外口和多个瘘管 临床表现 ◆ 疼痛，隐痛不适 ◆ 肛门周围外口呈红色乳头状突起，压 之有脓液或脓血性分泌物排出 反复形成脓肿是肛瘘的特点 ◆ 肛门周围皮肤瘙痒不适或出现湿疹 ◆ 直肠指检时在内口处有轻度压痛 处理原则 ◆ 肛瘘切开术 ：低位肛瘘 ◆ 肛瘘切除术：低位单纯性肛瘘 ◆ 挂线疗法：高位单纯性肛瘘 护理措施 ◆ 保持大便通畅 －－饮食、养成良好卫生习惯 ◆ 加强肛周皮肤护理 －－肛周皮肤清洁、温水坐浴、挂线后护理 ◆ 术后并发症的预防和护理 －－定期扩肛、提肛运动 四、直肠肛管周围脓肿的护理 直肠肛管周围间隙 在直肠与肛管周围有数个间隙，是感染的常见 部位。 直肠肛管周围脓肿 直肠肛管周围间隙或其周围软组织内的急性化脓性感染，并形成脓肿 好发于青壮年 由肛腺感染或肛周皮肤感染、损伤所致 脓肿在穿破或切开后形成肛瘘 临床表现 ◆ 肛门周围皮下脓肿 －位置多浅表， （以局部症状为主，全身感染症状少见） －肛周持续跳动性疼痛、便时加