课件：第一章皮瓣移植术讲述.ppt

胸大肌肌皮瓣移植术 【手术操作关键】 锁骨头肌皮瓣 1. 皮瓣设计：关键点为锁骨中点下方约3~5cm处。此点为胸肩峰动脉的入肌点。皮瓣轴心线为通过关键点作与锁骨的平行线。解剖面在胸大肌深面，皮瓣切取范围上界平锁骨，下界平乳头，外侧界为胸大肌外侧缘，内侧界为胸骨缘。 胸大肌肌皮瓣移植术 胸肋部肌皮瓣 1. 皮瓣设计：关键点为锁骨中点下方约3~5cm处。皮瓣的轴心线为喙突与剑突的连线，此线为胸肩峰动脉的胸肌支的行径线。解剖面在胸大肌深面。切取范围上界为锁骨下方，下界为腹直肌前鞘上部，外侧界为腋中线，内侧界为胸骨缘。 谢谢！ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 皮瓣解剖面内侧在腹外斜肌腱膜及腹股沟韧带表面。外侧为臀筋膜和股深筋膜表面。皮瓣切取范围：上界腹股沟韧带上10cm左右 ，下界腹股沟韧带下5cm左右，内界股动脉外侧，外界沿髂棘延伸。 腹股沟皮瓣移植术 2.按设计的皮瓣大小，切开皮瓣四周皮肤或由外侧向内侧，紧贴腹外斜肌筋膜表面掀起皮瓣，并保证皮瓣下端与血管蒂相连。 3.术后处理：可靠固定3周。2周拆线，3周断蒂。 股前外侧皮瓣移植术 【手术操作关键】 1.皮瓣设计：关键点 股前外侧皮瓣移植术 皮瓣四周游离完成后，沿皮支逆向游离血管蒂，若为肌皮穿支应保留部分肌袖，以免损伤血管。向内侧牵开股直肌，将旋股外侧血管蒂直游离到它的起始处。若需血管蒂更长，必要时可以股深动、静脉为血管蒂。 小腿内侧皮瓣移植术 【手术操作关键】 1. 皮瓣设计：关键点为内踝上约4、7、9、11cm4处，其中以7cm处最恒定。切开皮瓣的前缘向后分离，在关键点处此时可见在紧贴深筋膜深面与皮支动脉伴行的暗紫色静脉皮支，并寻此皮支向后仔细分离至比目鱼肌与趾长屈肌之间的内侧肌间膈，直至胫后动脉处。 小腿内侧皮瓣移植术 2.切开皮瓣后缘，沿深筋膜下向前解剖分离至内侧肌间膈，沿途结扎其它肌支。并在胫后血管深面，将其与深部组织游离; 3.完成以上解剖，此时除胫后血管蒂未断以外，皮瓣已完全游离。 小腿内侧皮瓣移植术 小腿外侧皮瓣移植术 【手术操作关键】 1.皮瓣设计：关键点为腓骨小头与外踝连线，腓骨小头下约9cm和15cm处。是腓动脉主要皮支或肌皮支发出处。皮瓣轴心线为腓骨小头与外踝的连线，平行小腿外侧肌间隙。 皮瓣解剖面在在小腿深筋膜深层，外侧肌间隙处，沿肌皮支进入腓动静脉主干。皮瓣切取范围，前缘至胫骨外缘；后缘至小腿后侧中线；上界为腓骨小头平面；下界为外踝平面。 小腿外侧皮瓣移植术 2.首先切开皮瓣后缘皮肤，直达深筋膜下，在深筋膜下向前游离皮瓣至腓骨后缘，比目鱼肌与腓骨肌所形成的小腿外侧肌间隙，小心寻找由该间隙穿出的皮支或由比目鱼肌穿出的肌皮血管，根据皮支或肌皮穿支血管的位置重新调整皮瓣的远近端切取的位置。 3.切开皮瓣前缘，在深筋膜下向后游离至小腿外侧肌间隙，此时皮瓣完全游离。 足底内侧皮瓣移植术 【手术操作】 1.皮瓣设计：关键点为足底跖筋膜内侧缘中点，是足底内侧动脉的入皮点。以此点为圆心设计皮瓣。皮瓣轴心线为内踝中点与跖筋膜内侧缘中点之间的连线。相当足底内侧动脉的行径线。 ⑴解剖面：足底跖筋膜深面、内侧在大隐静脉深支的深面，⑵切取面：上界为内踝顶点、下界为跖骨头着力点近侧、内侧为大隐静脉外界、外侧为足底弓内界。 前臂外侧皮神经伴行血管皮瓣移植术 【手术操作关键】 逆行皮瓣： 1.皮瓣设计：旋转点为桡骨茎突近侧约6-7厘米。轴心线为肘部肱二头肌腱外侧缘与桡骨茎突的连线。皮瓣位置设计在前臂上1/3段，位于头静脉和前臂外侧皮神经表面。蒂部在前臂中1/3至旋转点之间。 前臂外侧皮神经伴行血管皮瓣移植术 顺行皮瓣： 1.皮瓣设计：旋转点最近为肱骨外上髁下约4厘米。轴心线为肘部肱二头肌腱外侧缘与桡骨茎突的连线。皮瓣位置：蒂部在前臂上1/3，皮瓣在前臂中1/3段，位于头静脉和前臂外侧皮神经表面。 前臂内侧皮神经伴行血管皮瓣移植术 【手术操作关键】 顺行皮瓣： 1.皮瓣设计：旋转点为肱骨内上髁下方约2厘米。轴心线为肱二头肌内侧缘与肱骨内上髁连线的中点与尺侧腕屈肌肌腱尺侧缘的连线。皮瓣位置设计在前臂中1/3处，蒂部在前臂上1/3处。 前臂内侧皮神经伴行血管皮瓣移植术 逆行皮瓣： 1.皮瓣设计：旋转点最远不超过肱骨内上髁下方约16厘米。轴心线为肱二头肌腱内侧缘与肱骨内上髁连线的中点与尺侧腕屈肌肌腱尺侧缘的连线。皮瓣的位置设计在前臂上1/3处，蒂部在前臂中1/3处。 拇指桡背侧或尺背侧皮神经伴行血管皮瓣移植术 【手术操作】 顺行皮瓣 1.皮瓣设计：旋转点一般在拇指腕掌关节的桡侧或尺侧。轴心线为拇指腕掌关节的桡侧或尺侧与拇指指间关节桡侧或尺侧的连线，在伸肌腱和指动脉、指神经之间。皮瓣位置可设计在第1腕掌关节桡侧或尺侧至拇指掌指关节