课件：第十三章胸部疾病病人的护理.ppt

护理措施 （一）手术前护理 1．营养支持 2．注意口腔卫生 3．胃肠道准备 护理措施 1．营养支持 指导病人合理进食高热量、高蛋白、富含维生素的流质或半流质饮食。必要时考虑肠内、肠外营养。 护理措施 2．注意口腔卫生 应保持口腔清洁，进食后漱口，定时进行口腔护理。 护理措施 3．胃肠道准备 ①术前一周遵医嘱口服抗生素。 ②术前三日改流质饮食，术前一日禁食。 ③对进食后有滞留或反流者，术前三日每晚以生理盐水100ml加抗生素经鼻胃管冲洗食管和胃。 ④结肠代食管病人，术前做好结肠肠道准备。 ⑤手术日晨常规置胃管或一并置十二指肠营养管。 护理措施 （二）手术后护理 1．饮食护理 2．手术后并发症的护理 护理措施 1．饮食护理 是食管癌手术后护理的重点。 ①由于食管血供差，又缺乏浆膜层，吻合口愈合较慢，故术后应严格禁饮禁食3～4天，行胃肠减压、静脉输液。 ②术后3～4日待肛门排气、胃肠减压引流量减少后、拔除胃管。拔管24小时后先试饮少量水，若无异常，术后5 ～ 6日可给全清流质，术后10日左右给半流质饮食，术后三周病人可进普食。 护理措施 1．饮食护理 ③应注意少食多餐，进食量不宜过多，速度不宜过快，避免进食生、冷、硬食物。 ④留置十二指肠营养管者，遵医嘱早期经营养管注入41～43℃的营养液。一般在手术后7～10天拔管。拔管后经口摄入流食或半流食。 护理措施 2．手术后并发症的护理 （1） 吻合口瘘 （2） 乳糜胸 护理措施 （1） 吻合口瘘 是食管癌术后最严重的并发症。多发生于术后5～10日，病人可出现呼吸困难，胸腔积液和全身中毒症状，甚至休克等，一旦出现上述症状，应立即通知医生并配合处理，包括：①立即禁食。②行胸腔闭式引流。③遵医嘱应用抗生素及营养支持。④严密观察病情，必要时做好术前准备。 护理措施 （2）乳糜胸 是食管癌术后比较严重的并发症，多发生在术后2～10日，少数病例出现在术后2～3周。乳糜液大量积聚于胸腔内，病人可出现胸闷、气急、心悸，甚至血压下降，若不及时处理，病人可在短时间内由于乳糜液中水、蛋白质、脂肪、胆固醇、酶、抗体和电解质的丢失而引起全身消耗、衰竭而死亡，因此应及时处理:①行胸腔闭式引流；②给予肠外营养支持；③行胸导管结扎术。 护理措施 （三）健康指导 1．嘱病人术后少食多餐、由稀到干，逐渐增加食量。避免进食过快、过量及生、冷、硬、刺激性食物，质硬的药片可碾碎后服用，以免导致后期吻合口瘘。 2．病人餐后取半卧位，以防进食后反流、呕吐。 3．解释食管胃吻合术后，由于胃提拉入胸腔压迫肺，病人可能出现胸闷。 4．进食后呼吸困难，一般经1～2个月可缓解。 5．告诉病人定期到医院复诊。术后三周仍有吞咽困难时，可能为吻合口狭窄，应及时复诊。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 护理措施 （五）胸膜腔闭式引流的护理 1．原理及目的 2．置管的位置及种类 3．装置 4．护理要点 护理措施 1．原理及目的 胸腔闭式引流是根据胸膜腔生理性负压机制设计的，即依靠水封瓶中的液体使胸膜腔与外界隔离。主要用于治疗气胸、血胸、脓胸及胸腔手术后引流。其目的是：①排出胸膜腔积气、积液、积血。②重建胸膜腔负压，促进肺复张。③平衡胸膜腔内的压力，保持纵隔正常位置。 护理措施 2．置管的位置和种类 ①排出气体时，一般放置在患侧锁中线第二肋间，选择质地较软既能引流又可减少局部刺激和疼痛的、管径为1cm的塑料管。 ② 引流液体时常放置在患侧腋中线或腋后线的第6～8肋间，选择质地较硬、不易折叠和堵塞且利于引流通畅的、管径为1.5～2cm 橡皮管。 ③引流脓液时应放置在脓腔最低位。 护理措施 3．装置 传统的胸腔膜闭式引流装置有单瓶、双瓶和三瓶三种（图13-5）（图13-6）。目前临床广泛使用的是一次性的塑料胸腔引流装置。 图13-5 图13-6 护理措施 4．护理要点 （1）保持管道密闭 （2）保持引流通畅