课件：第八章肛裂.ppt

肛 门 直 肠 疾 病 第八章 肛 裂;;;; ;【病理】 一、初发期 肛管皮肤浅表性损伤，创口基本组织正常。 二、溃疡形成期 裂口边缘增厚，充血。裂口有不良肉芽增生，创底见有环状纤维。 三、慢性溃疡期 创口陈旧性溃疡，创底部可见内括约肌。肛管皮肤瘢痕性增厚，创缘隆起。裂口下端淋巴及静脉回流受限而水肿，形成哨兵痔，裂口上端常伴有肛管炎和肛乳头肥大。;四、慢性溃疡合并肛瘘期 在慢性溃疡基础上有潜在肛瘘。 典型的病理解剖变化有6种病变： ①肛管皮肤纵形溃疡 ②肛管皮肤外肌群增生 ③内括约肌增生 ④裂痔 ⑤肛乳头炎，肛乳头肥大 ⑥肛隐窝发炎，肛裂下有内盲瘘 由于神经末梢暴露于裂口内，因 此，当受到刺激时，即引起括约 肌发生痉挛，产生剧烈疼痛。;【分类】 1、二期分类法 ①急性肛裂(早期) ②慢性肛裂(晚期);【分类】;;【症状】 一、疼痛 （1）排便时即刻出现肛门灼痛（便时痛）。 （2）便后数分钟可缓解（间歇痛）。 （3）接着肛门括约肌收缩痉挛，又产生剧烈疼痛，可持续数小时至10余小时，称为括约肌收缩痛。 ;二、出血 主要由于粪便损伤创面所致，一般出血量少，色鲜红，有时染红手纸，有时滴血或附着粪便表面，便秘时较容易出血。;三、便秘 由于大便干燥易擦伤创口引起剧烈疼痛，患者常强行控制大便，形成直肠型便秘。;四、肛门湿疹 肛裂分泌物可刺激肛缘皮肤引起肛门湿疹和肛门瘙痒，并污染内裤，自觉肛门经常潮湿不适。;五、全身症状 剧痛可影响患者休息，加重精神负担，甚至引起神经衰弱。有的病人会引起排便恐惧，有意识减少进食量，长期下去，可引起轻度贫血和营养不良，妇女还会出现月经不调、腰骶部疼痛。;【诊断】 依据排便时疼痛、出血、便后持续性剧痛伴有便秘等典型症状，肛裂的诊断并不困难。;;【鉴别】 一、肛门皮肤皲裂 裂口表浅不一，局限于皮下，不波及肌层，无对称的前哨痔和肛乳头肥大，疼痛极轻，可发生于肛缘任何部位。 二、肛管结核性溃疡 溃疡的形状不规则，边缘有潜行，基底呈污灰色，有苔膜、脓血混合的分泌物，疼痛轻，无前哨痔，多有结核病史。;三、肛管损伤 常见于肛门镜粗暴检查，损伤肛管。 四、溃疡性结肠炎 常伴有肛门周围炎症、肛瘘、肛裂和内痔。多见于两侧3、9点处，伴有脓血便、腹泻和腹痛下坠等症。 五、梅毒 多是初期肛门瘙痒、刺痛、抓破脱痂后可生成溃疡、裂口，疼痛轻微或无，常有少量分泌物粘于溃疡面，裂口继发感染或溃疡累及括约肌。;【治疗】 一、治疗原则 初期是首先解决便秘，而后配合中药坐浴、敷药即可治愈，因此病程短，肛管除皮肤损伤外，内括约肌及肛管功能正常。陈旧性肛裂的治疗原则上是标本同治，才能治愈，即在治疗局部的同时，也应解决习惯性便秘。;二、保守治疗 1、中医辨证施治 ⑴实秘 热秘：大便干结，小便短赤，面红身热或兼有 腹胀，口干心烦，苔黄或黄燥、舌质 红，脉滑数。 治则：清热润肠 方药：调胃承气汤加减，津液已伤可加鲜生 地，鲜石斛。 注意：此药便通即停，不可久服。; 气秘：嗳气频作，胸胁痞满，纳食减 少，欲便不得，甚则腹中胀痛， 舌苔薄。 治则：顺气行滞 方药：六磨汤为主方。;⑵虚秘 气虚：便秘或不畅，但大便并不干结，临厕努挣，便后疲乏，甚则汗出短气，面白神疲，舌质淡，苔薄，脉弱。 治则：益气润肠 方药：以黄芪汤为主 血虚：大便秘结，头晕目眩，心悸，面色无华，唇舌淡，脉细。 治则：养血润燥 方药：以润肠丸为主方。;⑶冷秘：大便艰涩，难以排出，小便清长，四肢不温或腰膝有冷感或腹中冷痛，舌质淡，苔白润，脉 沉迟。 治则：温通开秘 方药：用半硫丸（半夏、硫磺），加肉苁蓉、 当归、胡桃肉等以温润通便。;2、外用药 ⑴中药坐浴。以清热解毒，燥湿的药物水煎坐浴 ⑵3%地卡因软膏或5%利多卡因软膏，便前或便后