课件：第十章综合医院常见心理问题.ppt

医学心理学——综合医院常见心理问题 器官移植病人的心理反应 异体物质期 抑郁 罪恶感 强烈异物感 部分同化期及完全同化期 了解供者的情况 术后心理反应： 欣快和再生感 幻想的觉醒和抑郁 得过且过综合征 退缩性夸大狂样防御 进展性轻躁狂样防御 医学心理学——综合医院常见心理问题 慢性内科疾病病人 症状主诉和心理反应严重程度与疾病之间可能不一致 外向投射性心理反应： 病人在遇到自己不能接受的意念、欲望或遭受精神挫折时，将原因完全推诿于客观情况 内向投射性心理反应： 自我压制，压抑不能接受的意念、感情和冲动 病人角色的习惯化 长期以来不利于病人康复，妨碍疾病的好转 医学心理学——综合医院常见心理问题 慢性内科疾病病人心理反应的处理 外向投射： 建立良好医患关系 鼓励、关心、同情 内向投射： 感情支持 鼓励、继续治疗的保证 抗抑郁药 病人角色： 共同参与 产生康复的动机 医学心理学——综合医院常见心理问题 透析患者的心理反应 中毒期：尿毒症的各种代谢紊乱所引起 蜜月期：1-3周 淡漠减轻，健康感增 加，时呈欣快状态 平衡期：3周-3月 勇气减退准备放弃 适应期：3-6月 面对的是生存而不是死亡 医学心理学——综合医院常见心理问题 终末期疾病所致心理反应 否认期 愤怒期 协议期 抑郁期 接受期 医学心理学——综合医院常见心理问题 监护病房病人心理反应分期 分期 发生时间 原因 处理 焦虑期 第1-2天 原始心理防御机制 心理安慰、抗焦虑药 否认期 第2天 保护性心理防御反应 解释、协商 抑郁期 第5天 抗抑郁药 撤离病室时的焦虑 离开病房时 依赖 提早告知转室日期及其必要性 医学心理学——综合医院常见心理问题 心肌梗塞 表现： 焦虑与恐惧 否认与最小化 痛苦时间延长： 心脏并发症 心理社会问题 工作生活影响 治疗： 健康教育 结合心理问题进行心脏功能重建 医学心理学——综合医院常见心理问题 心跳骤停 濒死者心理反应分类： 自窥型：自身的视觉体验 超然型：自感进到了另一个世界 濒死型的决定因素： 认知因素： 时间畸变、思维加速、回顾往事、顿觉醒悟 情感因素： 平静、愉悦、超脱、欣快 超然因素： 先占观念、明显散在性思维、分离性精神障碍 幻想因素： 进入一个不存在的“王国” 医学心理学——综合医院常见心理问题 呼吸功能衰竭 抑郁与焦虑 慢而深的呼吸动作 教会病人特殊手势 以非言语方法表达体验 树立信心 催眠和松弛疗法 医学心理学——综合医院常见心理问题 医务人员应具备的心理素养 合理的认知： 以病人为本，全面地收集信息 客观 合理地评价自我 良好的情绪： 成为病人的心理支持 给病人的心态带来消极影响 适应的行为： 适应于自己的职业角色和工作环境的要求 增强医患之间人际吸引力 良好的医患关系 医学心理学——综合医院常见心理问题 医学会谈 医患沟通的主要方法 良好的医学会谈： 有利于正确的诊断 有利于有效的治疗 有利于建立和谐的医患关系 医学心理学——综合医院常见心理问题 注意事项 开放式和封闭式的提问形式 开放式： 初期，有利于病人放松地叙述与疾病相关的疾病情况以及自己的背景资料 封闭式： 中期，针对性 避免暗示 使用通俗易懂的语言 避免使用专业用语 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * * 这是综合医院抑郁症最常见的躯体主诉。跟神经科比较相关的是：睡眠障碍、疲乏、头痛、颈背部疼痛。 * * 通常对于睡眠障碍，会给予镇静安眠药；颈背部疼痛，易诊断为颈椎病 * * 头痛、头晕、四肢无力、肌肉疼痛、发抖作为神经衰弱处理 * * 由于没有诊断不甚明确，症状一直得不到改善，患者只能反复就诊，成为消费医院的万人烦。他的痛苦，既不为医生所理解，也得不到家属的情感支持。 欣就是这样，他强烈地感觉到身体不适：失眠、头痛、不由自主地发抖，还有潜伏在这些症状背后的心理失衡。但就是查不出问题，连太太也不相信他了。 * 医学心理学——综合医院常见心理问题 可编辑 可编辑 医学心理学——综合医院常见心理问题 综合医院常见心理问题 医学心理学——综合医院常见心理问题 1. 季建林. 中国医学论坛报 1997;24(41):14 抑郁已成为综合性医院的常见病 门诊患者中具有抑郁的 比例达到9-20% 住院患者中多达四分之一 到三分之一的患者伴发抑郁 多达四分之一 到三分之一 其它80% 抑郁9-20% 医学心理学——综合医院常见心理问题 综合医院躯体疾病共病抑郁障碍发病率高 17-27 30-50 4-75 20-55 3-9 26 9 22-29 5-20 30-54 20-30 10.3 14-19 Biol Psychiatry. 2005;58:175-189 发病率(%) 心脏病 脑血管病 阿尔茨海默病 帕金森