产后出血的预防和处理.ppt

B-Lynch缝合法治疗产后出血 用70mm圆针，2号铬制肠线，穿刺子宫切口距右侧3cm的右下缘3cm，用2号肠线穿过宫腔至切口上缘3cm距侧方4cm处出针；肠线拉至宫底可见加压于宫底距宫角3～4cm处；肠线由宫底垂直绕向后壁，于子宫切口水平宫骶韧带起始处由后壁进针至宫腔，水平进针至左侧后壁对称点，将肠线垂直通过宫底至子宫前壁，如同子宫右侧的部位进、出针于左侧子宫切口的上下缘；从而在子宫表面从前壁至后壁可见两条铬制线，位于子宫体的两侧。 图1 B-Lynch缝合法示意图(正面观) 图2 B-Lynch缝合法示意图a:正面观；b:背面观；c:缝合后 B-Lynch缝合法治疗产后出血 如出血已被控制，则由助手继续加压子宫体，术者将切口上下缘的缝线收紧结扎，按常规缝合关闭子宫切口。也可在维持B-Lynch缝线两端张力的情况下先关闭子宫切口再打结，也可以先打结再关闭子宫切口，但后者必须要先缝合切口两端，防止在切口两端留有死腔和出血，而加重患者的失血性低血压状态。 B-Lynch缝合法治疗产后出血 严重的前置胎盘，在用B-Lynch方法缝线前，需在前后壁的出血活跃点先8字缝合局部止血。 B-Lynch缝合法治疗产后出血 B-Lynch的方法除了通过纵向压迫使子宫处于被动收缩状态下关闭血窦外，还由于两条侧向绑带的压迫作用，阻止了部分子宫动脉、卵巢动脉的分支由子宫侧缘向子宫中央的血流分布，所以,可达到迅速止血的效果。因子宫在分娩第1周经历最明显的复旧过程，所以缝线可能会在24～48h内丧失部分张力。但此时血栓形成，血窦闭塞，已达到了止血的目的，所以没有必要在缝合后延迟关腹。 B-Lynch缝合法治疗产后出血 B-Lynch缝合法在子宫上有6个主要承力点，每个缝合点之间至少有数厘米的距离，经过某些点进出针的缝线方向呈90°的改变，所以每个点的承力分摊后并不高，而且两根侧向背带也使子宫表面的压力均匀分散，可有效地避免子宫表面线切割的可能。在缝合过程中，重要的是助手始终用双手压迫子宫，关键是并非由缝线拽拉压迫子宫止血，而是手法压迫子宫止血后由缝线来固定其体积和位置，也只有靠手法压迫才能取得最大程度的止血效果。 处理产后出血的阶梯式方法 步骤1 评估和治疗产后出血的起始步骤 复苏 静脉补液 面罩吸氧 监测BP,P,R,U/O +/- 导尿管 +/- 监测氧饱和度 查找病因 探查子宫（tone、tissue） 探查生殖道（trauma） 检查病史记录（thrombin） 观察血凝块 实验室检查 CBC 凝血功能检查 交叉配血检查 处理产后出血的阶梯式方法 步骤1 评估和治疗 产后出血的起始步骤 复苏 静脉补液 面罩吸氧 监测BP,P,R,U/O +/- 导尿管 +/- 监测氧饱和度 查找病因 探查子宫（tone、tissue） 探查生殖道（trauma） 检查病史记录（thrombin） 观察血凝块 实验室检查 CBC 凝血功能检查 交叉配血检查 处理产后出血的阶梯式方法 步骤2 针对病因治疗 Tone 按摩 加压 药物， Tissue 人工剥离胎盘 刮宫术 Thrombin 纠正 抗凝 输替代品 Trauma 纠正子宫内翻 撕裂缝合术 确认破裂处 处理产后出血的阶梯式方法 步骤3 难治性PPH 求助 产科/外科医师 麻醉师 实验室/ICU医师 局部治疗 用手压迫止血 +/-宫腔纱条填塞 +/-血管加压素 +/-动脉栓塞 BP和凝血功能 晶体 血制品 处理产后出血的阶梯式方法 步骤4 手术 修复撕裂处 血管结扎 子宫血管 髂内动脉 卵巢血管 子宫切除 处理产后出血的阶梯式方法 步骤5 子宫切除后出血 腹部包扎加压 血管造影术下动脉栓塞 产后出血的预防和处理 刘海英 产后出血的定义 胎儿娩出后24小时内超过500mL。 红细胞压积降低10%。 发生率5%~10% 产后出血的危险因素 为记忆方便将出血的原因归纳为4“T”：子宫收缩力异常（tone）；妊娠相关物残留（tissue）；生殖道创伤（trauma）；凝血功能障碍（thrombin） PPH的高危因素 病因 危险因素 子宫收缩异常 （Tone） -子宫过度伸展 -羊水过多 -多胎 -巨大儿 -子宫收缩乏力 -急产 -产程延长 -多产次 -羊膜内感染 -发热 -破膜时间长 -子宫功能异常或解剖畸形 -子宫平滑肌瘤 -前置胎盘 -子宫畸形 产后出血的危险因素 组织物 （Tissue） -妊娠物残留 -胎盘异常 -绒毛叶或副胎盘残留 -分娩时部分胎盘残留 -前次子宫手术史 -产次多 -超声下胎盘异常 -凝血块滞留 -子宫收缩乏力 -治疗性抗凝治疗 -有凝血块史 产后出血的危险因素 生殖道创伤