课件：第章内分泌代谢功能监测.ppt

(四)尿3—甲氧基—4羟基苦杏仁酸(vMA) 1．原理 vMA是去甲肾上腺素的代谢产物，尿中vMA改变可推测血中去甲肾上腺素及肾上腺的变化，协助判断交感神经功能状态的特征。 2．结果分析 正常值为5.0一45.4μmol／24h尿。嗜铬细胞瘤病人显著超过此值，常在50.5—1262.5μmol／24h尿，原发性高血压患者排量与正常人相似，应激情况下可以增高。 四、甲状腺功能监测 (一)血清总T4(T T4)的测定 (二)血清总T3（T T3）放射免疫测定 TT4升高的常见疾病 ①甲状腺功能亢进症，较正常升高2—3倍 ②甲状腺疾病；如全身感染、心肌梗死、 心律失常、充血性心衰、支气管哮喘、肝 脏疾病、肾功能衰竭、脑血管意外等．均 可使TT4升高．而TT3正常或偏低 ③药物：如胺碘酮、造影剂、β-受体阻制 剂、雌激素等。 TT4降低的常见疾病 ①甲状腺功能减退症； ②缺碘性甲状腺肿； ③甲亢治疗过程中； ④重危病人：危重病人TT4降低越明显， 死亡率越高。 (二)血清总T3（TT3）放射免疫测定 1 国内以放射免疫法测定的正常人一般在 1．2—3．4nmol/L，平均为2.15nmoL／L. 2 TT3升高 主要见于甲状腺功能亢进症， 这种指标对诊断甲亢最为敏感。 3．TT3降低 见于：①甲状腺功能减退症； ②慢性肾衰； ③肝硬化；④心肌梗死； ⑤ 糖尿病；⑥其他：肺炎、支气管、肺梗死、 严重应激、饥饿、应用糖皮质激素等。 五、胰腺功能监测 (一) 口服葡萄糖耐量试验 (二) 静脉葡萄糖耐量试验 (三) 葡萄糖—胰岛素释放试验 (一) 口服葡萄糖耐量试验 1 原理 胰岛β细胞主要受血糖浓度的调节，临床上利用高血糖刺激、低血糖抑制的原理，口服一定量葡萄糖后，通过观察不同时相的血糖水平及其上升和下降的速度，以了解机体对葡萄糖的利用和耐受情况。 ? 结果 ??① 正常空腹血糖低于6.67mmol/L．服葡萄糖后 1小时小于9.52mmol/L，2小时内恢复正常 (7.28mmol/L以下)，3小时可降至正常以下， 尿糖为阴性 ② 糖耐量降低：空腹血糖小于7.84 mmol/L， 1小时后血糖高峰超过10mmol/L，2小时后血糖 仍在7.28mmol/L以上 ③ 糖尿病患者：空腹血糖高于7.84mmol/L或更 高，同时尿糖呈阳性。  (二)静脉葡萄糖耐量试验 结果分析 ①正常人；血糖高峰出现在注射完毕时， l／2小时血糖在11.10一13.88mmol/L之间， 2小时内降到正常范围； ②若2小时血糖仍大于7.77mmol/L者为异常， (三) 葡萄糖—胰岛素释放试验 1．原理 口服葡萄糖可兴奋胰岛β细胞分 泌胰岛素，反映β细胞的功能状态。 3．结果分析 正常人空腹血浆胰岛素为5— 25mu/L，服糖后迅速升高，在半小时 至1小时内可增高7一l0倍，3小时基本 降至空腹水平. 结果分析 Ⅰ型糖尿病患者空腹胰岛素低于正常或不能测得，服糖后无释放高峰； Ⅱ型糖尿病患者空腹胰岛素水平可降低、正常或稍高，服糖后胰岛素释放高峰延迟．多出现在2一3小时。 第二节 内分泌代谢功能的监测 在围术期的应用 一、腺垂体功能减退危象 二、甲状腺功能亢进危象 三、急性肾上腺危象 一、腺垂体功能减退危象 腺垂体功能减退危象(hypopituitary crisis)是指在原有的腺垂体功能减退的基础上，由于各种应激情况使病情加剧而发生危象。 腺垂体功能减退危象主要是由于血中皮质醇水平和甲状腺激素水平低下引起。 引起腺垂体危象的诱因有：各种感染、手术、创伤、精神刺激、过度劳累、严重腹泻或失水、随意中止激素替代治疗等。 (一) 临床表现 主要临床表现为昏迷； ①高热及休克； ②低血糖性昏迷； ③低温性昏迷； ④水中毒性昏迷； ⑤失钠性昏迷； ⑥镇静、麻醉剂导致昏迷。  (二) 监测 1．糖代谢 空腹血糖降低。 2．电解质及水代谢 血清钠、氯偏低。 3．内分泌功能测定 二、甲状腺功能亢进危象 甲状腺功能亢进危象(hyperthyroidism