课件：低血容量性休克概要.ppt

四 低血容量性休克诊断 3 注意与其他类型休克鉴别： 创伤病人要特别警惕心源性休克，后者可发生于张力性气胸、心肌挫伤、心包填塞等，在减速伤或刺通伤的病人并不少见； 凡疑有膈上（胸部）损伤的病人均要常规进行心电图、胸片和超声检查； 突出心源性休克是因为低血容量性休克的复苏方法与其根本不同。 所有创伤后休克病人首先考虑是低血容量性的，或者多少均有低容量的成分，从液体复苏开始治疗是合理的。 解惑及鉴别诊断可以在液体复苏开始后进行，不应为此延误液体复苏。 理想的容量复苏液体特点 迅速补充丢失的血容量 保证足够的血管内停留时间 改善血液动力学 改善血液流变学 改善微循环 改善氧供/器官功能 安全性好 来源可靠，保存和使用方便 （三）复苏液体的选择 主张晶体液复苏的理由： 费用低，能纠正脱水和低钠血症，扩充细胞外液的数量，有良好的肾功能保护作用，一般无不良作用； 反对理由： 晶体液扩容效果差，半衰期短，需大量输液，可能引起血中白蛋白、凝血因子、血小板等有效成分过度稀释，增加肺水肿、出血等并发症的发生率。 （三）复苏液体的选择 赞成胶体液的理由: 胶体在血管内扩容能力强，停留时间长，可快速恢复CO和氧供，改善微循环灌注； 反对理由: 胶体液可降低肾小球滤过率，抑制凝血和免疫功能，有一定的变态反应发生率。 因此，目前主张联合应用，并根据病情调整比例 Lang K,Bolutlt J, Suttner S, et al.Colloids versus cnystalloids and tissue oxygen tension in patients undergoing major abbomnal surgeryAnesth Analy, 2001, 93 (2) : 4052409. Moretti EW, Robertson KM, EI2Moalem H, et al. Intraoperative colloid adminstration reduces postoperative and vomiting and imp roves postoperative outcomes compared with crysalloid adminstration [ J ]. AnesthAnalg, 2003, 96 (2) : 6112617.）。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 （三）复苏液体的选择 2003年，由美国创伤学会和加拿大创伤学会联合召开的制订复苏策略的会议中[7]，55%的参会者仍然主张使用胶体复苏； 2/3的参会者主张联合使用晶、胶体复苏。 胶体至少在理论上具有强大的复苏优势，如用量少、组织水肿轻、扩容时间持久、改善循环更迅速有效等，这种优势很难使医生舍弃胶体在复苏上的使用。 Champion HR. Combat fluid resuscitation : introduction and overview of conferences. J Trauma , 2003 , 54(5 Suppl) :S7）， （三）复苏液体的选择 就此有学者提出以下方案： 晶体为开始复苏的首选及主要选择(Ⅱ类证据)； 胶体可在对晶体复苏反应满意时加用(Ⅲ类证据)； 从经济方面考虑，应优先使用非蛋白类胶体(Ⅱ类证据)。 结论：晶胶体复苏各有优缺点，但复苏应以晶体为主，胶体为辅，对输血要审慎。 （三）复苏液体的选择 晶体液 目前最普遍使用的是生理盐水、平衡液、乳酸林格液。 优点是来源方便、价格低廉、电解质浓度与血液完全一致，大容量输入不会导致电解质紊乱； 但有明显的中性粒细胞激活作用，能够引发较严重的炎症反应，其作为首选复苏液的地位有必要重新评价。 Rhee P , Wang D , Ruff P et al . Human neutrophil activation and increased adhesion by various resuscitation fluids. Crit Care Med , 2000 , 28 : 74） （三）复苏液体的选择 7.5%的高渗盐水(HS) 7.5%高渗氯化钠是用晶体液进行复苏有效的选择，它能提高血清渗透压，能将组织间隙的液体吸入血管床，起到自体输液的作用而增加血容量、提高血压; 因此，高渗氯化钠比等渗盐水能较好的保存血管内的血容量和维持血流动力学的稳定。 （三）复苏液体的选择 目前国外学者主张小容量高渗盐水复苏(成人4ml/kg体重或250ml7.2%～7.5%NaCl)； 美国IOM( Institute of　Medicine)建议在最初复苏伤员时一次性快速250mlHTS，必要时可追加250ml。