课件：第章体液平衡失调.ppt

(三)治疗 1．轻症患者仅需输液和病因处理即可；重症患者则可补碱治疗。 2．临床常用5％碳酸氢钠溶液等碱性药物纠正代谢性酸中毒，具体补碱量 以C02CP的下降值估算。补碱治疗中需注意，因酸中毒被纠正后，会因离子化的钙减少而发生低钙抽搐，故应注意补充钙剂。 二、代谢性碱中毒 (一)病因 1．失酸过多 幽门梗阻呕吐，胃肠减压导致胃酸和钾离子的丢失。 2．摄碱过多 如长期服用碱性药物或静脉输碱过量等。 3．低钾血症 低钾时肾排H＋增加，还促进H＋向细胞内转移。 (二)临床表现 可有呼吸变浅变慢，口周和四肢麻木、抽搐等，—般表现不明显而多为原发病所掩盖。实验室检查见pH、HC03－、BE和C02CP均升高。 (三)治疗 轻症患者仅需对因治疗、适量输入生理盐水和氯化钾；重症患者可补给 0．1mol／L稀盐酸溶液治疗。原则上不要求完全纠正，解除病因是治疗的关键。 小结 本章重点讨论了临床常见体液平衡失调的基本知识。临床常见类型有脱水(高渗、低 渗和等渗性脱水)、低钾血症和代谢性酸中毒。诊断这些体液失调，需要病史资料(原发病史)、临床体征结合实验室检查结果进行综合分析。治疗中要注意动态监测，及时调整治疗方案，不要矫枉过正，要充分考虑到机体自身的调节功能。 目标检测 单项选择题 1．正常成人每日水的生理需要量为： A.3000～4000毫升 B.1000～1500毫升 C.1500～2000毫升 D.2000～2500毫升 E.500～1000毫升 2．高渗性与低渗性脱水早期的主要区别是 A.有无口渴 B.血压改变 C.尿量变化 D.意识障碍 E.皮肤弹性 3．低血钾时何时补钾合理 A.尿量＞20ml/小时 B.尿量＞40ml/小时 C.尿量＞30ml/小时 D.尿量＞35ml/小时 E.尿量＞50ml/小时 4．低血钾时不出现 A.软弱无力 B.腹胀 C.表情淡漠 D.心动过缓 E.心动过速 5．神志淡漠、肌肉无力、腹胀、心律不齐的主要原因是 A.高渗性脱水 B.低渗性脱水 C.低钾血症 D.代谢性酸中毒 E.代谢性碱中毒 6．代谢性酸中毒最突出的临床表现是： A.疲乏、头昏 B. 面潮红 C.心率快、血压下降 D.呼吸深而快 E.呼气有烂苹果味 7．纠正代谢性酸中毒首选 ( ) A．0.1mmol/L盐酸 B．5%碳酸氢钠 C.5%葡萄糖生理盐水 D.平衡盐液 E.10%葡萄糖液 结束 谢谢！ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 第15章 体液平衡失调 学习目标 1．了解体液平衡的重要意义 2．说出体液平衡失调的基本类型 3．列出常见体液平衡失调的治疗原则 体液平衡是指机体在生命活动过程中体液不断变化更新，并在神经—内分泌的正常调节下，始终保持着动态平衡。体液平衡包括水、电解质、酸碱度和渗透压四大平衡。临床上各种创伤、手术及多种疾病都可引起机体体液平衡失调。严重体液平衡失调常导致机体组织器官、系统功能障碍，甚至休克死亡。 第1节 概 述 (一)体液的组成与分布 (二)正常体液平衡 第2节 水和钠代谢紊乱 (一)脱水类型 1．高渗性脱水 又称原发性脱水，是指失水多于失钠、血清钠高于正常范围（＞150mmol/L）、细胞外液呈现为高渗而造成以细胞内液减少为主的病理状态。主要因进水不足(如食管癌摄水困难)或失水过多(如高热大汗、大面积烧伤暴露疗法)所致。患者表现为口渴、尿少、尿比重增高等。 2．低渗性脱水 又称继发性脱水，是指失钠多于失水、血清钠＜135mmol／L，使细胞外液呈现为低渗而造成以细胞外液减少为主的病理状态。主要见于慢性腹泻、肠瘘以及大汗和利尿等失水后单纯补水而未补钠者。患者表现为乏力、食欲减退、皮肤弹性减退、直立性低血压及休克等，但一般均无口渴感。 3．等渗性脱水 又称混合性脱水，是指失水失钠比例相当、血清钠和细胞外液渗透压均处于正常范围，细胞内外液均减少的病理状态。主要见于消化液