课件：第五篇第二章肾小球疾病PPT课件.ppt

* 5、低蛋白血症：主要是血浆蛋白下降，其程度与蛋白尿的程度有明显关系，一般血浆白蛋白＜30g/L，多数为15－26g/L。 6、高脂血症：血中甘油三脂明显增高，血浆可呈乳白色。有高胆固醇血症，多在3g/L以上。高脂血症可导致动脉粥样硬化，血栓形成或发生栓塞。 * 三、并发症： 1、感染： 2、急性肾功能损害： 3、心功能不全： 4、血栓、栓塞性并发症： * 四、诊断： 诊断步骤包括： ①是否肾病综合征： ②是否原发性肾病综合症： ③是哪种肾小球疾病引起： * 五、鉴别诊断： 1、过敏性紫癜肾炎 ：紫癜性肾炎往往具有肾病综合症的表现形式，与原发性肾病综合症易混淆。紫癜性肾炎一般有过敏性紫癜的病史及过敏性紫斑或皮疹，镜检镜下血尿明显，紫癜性肾炎的临床经过不一，重者迅速发展成肾功能衰竭，轻者自愈。肾活检可发现小血管炎，这一点具有一定的特征性，对激素治疗效果不佳。 * 2、系统性红斑狼疮肾炎：某些红斑狼疮主要表现是肾病综合症，而体温、皮肤及关节炎特点不一定存在，尤其是年青女性必须鉴别。狼疮性肾炎病人狼疮细胞及抗DNA抗核因子阳性，血清补体，尤其C3水平降低，易伴有心脏改变及胸膜反应，对难鉴别者作肾活检查组织有助于判别。 * 3、糖尿病肾小球硬化症：糖尿病肾病临床表现与原发性肾病综合征非常相似，但糖尿病肾病者多见于成年。有糖尿病病史及血糖、尿糖、糖耐量异常，同时眼底多有微血管瘤。激素治疗效果差而且糖尿加重。多伴有持续性不同程度高血压和肾功能损害，尿红细胞多不增加。 4、肾淀粉样空性： 5、骨髓瘤性肾病： * 六、防治： 1、一般治疗： (1)、休息: (2)、饮食： 有严重浮肿及低蛋白血症者应卧床休息，低盐（2-3g/日）饮食，控制入水量；并给予高蛋白饮食，成人每日60－80g。 2、对症治疗： （1）利尿消肿： （2）减少尿蛋白： 3、肾上腺皮质激素和免疫抑制剂治疗： * 3、肾上腺皮质激素 和免疫抑制剂治疗： （1）、糖皮质激素：国内多主张： ①起始用量要足： ②减撤药要慢： ③维持用药要久。 这就是治疗的三个阶段：治疗阶段、减量阶段、维持阶段。 激素对肾病综合征的治疗反应，可分为激素敏感型、激素依赖型、及激素无效型三种。 * 3、肾上腺皮质激素 和免疫抑制剂治疗： （2）、细胞毒药物：有：环磷酰胺、盐酸氮芥、苯丁酸氮芥等 细胞毒药物常用于“激素依赖型或激素无效型肾病综合征，它配合激素治疗有可能提高缓解率。若非激素禁忌，一般不首选及单独应用细胞毒药物。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 实验室检查 2、肾功能检查 一过性的轻度的肾功能损害 3、其他 （1）、血清补体C3及总补体下降，6周内恢复正常 （2）、抗“O”阳性 * 七、诊断 1、链球菌感染史 2、临床的共同表现 3、实验室检查 * 八、鉴别诊断 1、热性蛋白尿：在急性感染发热期间，病人可出现蛋白尿、管型尿或镜下血尿，极易与不典型或轻型急性肾小球肾炎相混淆。但热性蛋白尿没有潜伏期的阶段，无水肿及高血压，热退后尿常规迅速恢复正常。 * 2、慢性肾小球肾炎急性发作：慢性肾小球肾炎常在呼吸道感染后2－4天出现急性发作，其临床表现及尿常规变化与急性肾小球肾炎相似，但慢性者既往有肾炎的病史，可有贫血、低蛋白血症、高脂血症，血清补体浓度多正常偶有持续性降低，尿量不定而比重偏低。据此进行鉴别并不困难，对有些病例能明确是急性或慢性肾小球肾炎，除了肾穿刺进行病理鉴别诊断之外,临床上可根据病程和症状、体征及化验结果的动态变化来加以判断。 * 3、急性风湿病：急性风湿病以肾脏病变为突出表现者称为风湿性肾炎，肉眼血尿极少见，常有镜下血尿，尿蛋白少量至中量，血压一般不高，往往同时具有急性风湿热的其他表现，抗风湿治疗后尿蛋白明显好转，但镜下血尿持续时间较长。 * 4、过敏性紫癜肾炎或系统性红斑狼疮（SLE）性肾炎：过敏性紫癜或系统性红斑狼疮肾炎均可出现急性肾炎综合征，但这二者多有明显皮肤、关节改变。过敏性紫癜束臂试验阳性。红斑狼疮可找到红斑狼疮细胞，抗DNA抗体及抗核因子阳性。SLE往往伴有发热，因此只要详细询问病史及有选择性全面检查可以区别。必要时可做肾活检鉴别。 * 九、治疗 原则：休息及对症 （一）、一般治疗 1、休息： 卧床休息：肉眼血尿消失，水肿消退及血压恢复正常前均需 2、饮食：低盐、低蛋白、限水 * 治疗 （二）、对症治疗 1、水肿——利尿剂 2、高血压 轻度：利尿后