课件：产科病人麻醉处理要点PPT课件.ppt

在麻醉诱导开始前一定要充分控制血压 妊高征病人的麻醉 血压控制： Hydralazine: 能同时增加子宫胎盘血流和肾脏血流 诱导前首次5mg iv.，视血压下降程度追加剂量 labetalol: 非选择性β受体阻滞剂和轻度α阻断作用 可用于产程中后期控制血压，无胎儿毒性 诱导前首次2.5-5mg iv.，视情况追加 妊高征病人的麻醉 液体治疗： 有效循环血量不足，大量流失到血管外 可应用晶体液进行补充，同时监测尿量 可依据CVP数值作指导 特别是应用区域阻滞的病人，在循环血量不足时易出现严重低血压 使用升压药应谨慎，防止血压反跳 胎儿娩出后，血管外液体回到循环内，注意防治肺水肿 妊高征病人的麻醉 纠正凝血功能： 常规检查凝血功能 血小板降低的病人，应输入血小板 如果时间允许，术前应尽量纠正降低的血小板，减少术中出血 常备RBC，FFP，特别是重度妊高征病人，易于出现胎盘早剥和DIC 妊高征病人的麻醉 控制惊厥发作：－硫酸镁的应用 具有轻度血管扩张作用及中枢神经抑制作用，同时通过舒张平滑肌，也可增加子宫胎盘血流 首次负荷剂量：2-4g 15min 缓慢静注，维持剂量：1-3g/hr连续输注 常规监测镁离子浓度，防止中毒 血浆治疗浓度：4-8mEq/L 深反射消失浓度：10mEq/L 呼吸肌麻痹和心肌抑制浓度：12mEq/L 常规应用到胎儿娩出后24小时 应用镁剂治疗的副作用 心肌抑制作用 增加病人对肌松药的敏感性 可引起产后宫缩无力 可通过胎盘，致新生儿肌张力下降和呼吸抑制 Antidote : CaCl2 妊娠合并心脏病 孕期心脏病造成的孕产妇死亡占总体死亡率的10－25％ 主要的死因有： 肺动脉高压 冠心病 心肌病 心内膜炎，心肌炎 突发的心律失常 妊娠合并心脏病 在心脏结构异常的基础上是否出现心肌病变是预后的关键因素 妊娠合并心脏病 孕期心脏病人面临的主要问题： 不能耐受增加的容量负荷，导致心衰或缺血加重，动脉瘤形成； 外周阻力下降使右向左分流增加，某些瓣膜病加重（如二尖瓣狭窄)； 孕期的高凝状态使抗凝药应用增加，也增加产后出血的可能； 对孕期，特别是产程过程中心输出量的波动不能耐受 妊娠合并心脏病麻醉处理原则 先天性心脏病： 术前应了解肺动脉压力情况 麻醉期间维持稳定的血压是麻醉处理的关键 对肺动脉高压，右向左分流的病人，应当避免降低前负荷。宁“湿”勿“干”。 有肺动脉高压的病人术中可应用肺动脉导管监测 妊娠合并心脏病麻醉处理原则 先天性心脏病： 母亲患有心脏病时，胎儿常出现宫内发育迟缓，对低氧极为敏感，因此充分给氧很重要 病人应持续吸氧，侧卧，充分镇痛，并应用抗生素以预防亚急性细菌性心内膜炎 妊娠合并心脏病麻醉处理原则 获得性心脏病： 风湿性心脏病人随年龄增大和孕周增加，出现肺水肿的可能性也随之增加 孕期出现房颤的病人比孕前即有房颤的病人出现心衰的可能性高 避免麻醉和术中出血引起的低血压，尽量维持心输出量 妊娠合并心脏病麻醉处理原则 获得性心脏病： 对二尖瓣狭窄和肥厚性梗阻性心脏病人应避免心动过速 对于心功能3级和4级的病人或肺动脉高压的病人可应用肺动脉导管，监测肺动脉楔压 妊娠合并心脏病麻醉处理原则 获得性心脏病： 病人应吸氧，侧卧以避免仰卧位综合征，充分镇痛，减少应激引起的血压波动 对于术前应用抗凝药物的病人，凝血功能异常者应避免使用区域阻滞 妊娠合并心脏病麻醉选择 对关闭不全的病人，选择区域阻滞较好 对维持血压稳定要求高者:全麻 相对固定的心输出量 : 瓣膜狭窄 右向左分流: Eisenmenger综合征, Fallot’s 四联征，肺动脉高压 房间隔缺损 孕期高血容量使右向左分流增加，加重右室负荷 肺动脉血流增加，而通常压力不变，肺动脉高压少见，多数病人能很好耐受妊娠 手术中应充分吸氧，充分镇痛，避免液体过负荷 预防应用抗生素 室间隔缺损 妊娠期决定预后的主要因素是缺损的面积 大的缺损更易出现心衰，心律失常和肺动脉高压 大缺损常合并主动脉瓣返流，更易加重心衰 无肺动脉高压时通常耐受好 术前应了解肺动脉压力情况 肺动脉高压 艾森曼格综合征：原有的左向右分流由于肺动脉压力的增高出现逆流或双向分流 妊娠妇女如出现艾森曼格综合征，总死亡率为30－50％；阴式分娩35％，而剖宫产可高达75％ 妊娠期体循环阻力下降使右向左分流进一步增加 肺动脉高压 麻醉诱导时，或者出血引起的低血压可引起突发的，严重的缺氧（分流突然增加），并可导致猝死 防止出现低血压是首要问题 产后4－6周由于激素水平的突然降低也可使肺动脉压突升而致猝死 可使用肺动脉扩张剂 高张盐水和前列腺素F为禁忌 二尖瓣狭窄 维持心输出量： 充分的充盈时间：控制心率，避免病人焦虑，疼痛，用力等会加快心率的因素。必要时可使用β受体阻滞剂