课件：北京协和医院肝硬化学生巡诊.ppt

胸片：双肺纹理厚，双上肺陈旧结核，右上胸膜粘连牵拉。 胸部CT:双肺多发结节，斑片影，转移癌不除外；右上肺陈旧性结核。 腹部B超：胆囊壁增厚，腹水，脾大； 腹部CT：肝硬化，脾大，腹水。 血管彩超：门静脉及脾静脉血流速度波动范围大，脾静脉存在反向血流。下腔静脉肝后段以离心方向血流为主。下腔静脉下段为离心方向血流。 子宫＋双附件B超：子宫肌瘤，左附件区囊性包块。 胃镜提示食管静脉曲张（重度），胃底静脉曲张，慢性浅表性胃炎，十二指肠球炎（轻度），HP（－）。 患者肝硬化如何诊断？ 病因是什么? 感染？免疫？隐源性？ 患者无慢性肝炎病史、无长期酗酒史及服药史，考虑肝硬化以自身免疫性肝病可能性大 免疫科会诊考虑患者目前AIH证据不足，且RA诊断不肯定，目前不能除外SS，建议重复ENA及ACL，请眼科及口腔科会诊明确是否存在口、眼干燥症。 眼科会诊符合眼干燥症、 入院后持续低热，Tmax37.9℃，予口服抗生素治疗效果不佳，呼吸科会诊考虑为结核沿支气管播散，建议予3%NS雾化吸入诱导排痰找TB或TB快速培养，可加用INH、RFP、EMB抗结核。 患者盆腔B超提示左附件包块，妇产科会诊建议行腹腔镜明确诊断。术中见盆腹腔广泛粘连，盆腔腹膜及各脏器表面光滑，术中未见明显结节及病灶，腹水淡黄色，量约100-200ml，取腹水送检： 术后 持续高热，Tmax39.8 查体腹部有明确压痛，可疑反跳痛及肌紧张， 腹水常规：外观：黄色微混； 腹水常规：WBC 1280 /mm3,单核 85%，多核 15% 腹水生化：TP 1.4g/dL,ALB 0.6mg/dL 腹膜炎诊断是否成立? THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 巡诊 肝硬化 2004-6-22 李秀英，女，66岁 食欲不振８月，腹胀伴右下腹痛４月 ２００３年８月:无明显诱因出现食欲不振，未再意。后食欲不振症状逐渐加重，自觉进食量较前明显减少，由８－９两/日减至４－５两/日。 ４月前患者出现腹胀，自觉腹围较前明显增加（腰围由70ｃｍ增至80ｃｍ），伴右下腹隐痛不适，不伴恶心、呕吐、厌油、腹泻，无胸闷气短、眼睑及双下肢水肿，自觉尿量减少，且出现尿色加深及尿中泡沫增多， 当地医院诊治: 血RT：WBC　2.8-3.9×109/L，RBC　3.44-3.46×1012/L，HGB　112-113G/L，PLT　182-196×109/L， 肝肾功ALT 61U/L（40），TBIL 2.48ｍｍｏｌ/L（5.13-22.24μmol/l)，DBIL　1.5ｍｍｏｌ/L(1.7-8.55 μmol/l )，ＡＬＢ5.1ｇ/ｄＬ(3.5-5.1)，Ａ／Ｇ　3.6(1.5-2.5)　 PT+A正常， ESR增高　45-80ｍｍ/ｈ， ＡＳＯ、ＲＦ、ＣＲＰ（＋）， 乙肝五项抗HbsAｂ（＋），余（－） 腹部B超检查示：肝内回声不均，胆结石，胆囊炎性改变，脾轻度增大，腹水（中少量）; 腹部 CT示肝硬化，少量腹水，脾大，盆腔积液 腹水检查：淡黄色微混，白细胞数140/mm,单核64%，多核36%，黎氏试验阳性， 腹水ＴＢ　ＰＣＲ检测（－）， 腹水找瘤细胞（－）， 腹水可见大量淋巴细胞。 外院处理 静点胸腺肽、人白蛋白、并予双氢克脲噻、螺内脂等治疗，尿量较前增多，腹胀稍有缓解， 我院检查 血RT：WBC　3.56×109/L，RBC　3.27×1012/L，HGB　104G/L，PLT　148×109/L， 肝肾功ALT 25U/L，ＡＬＰ　162Ｕ/ｌ(27-107)，ＡＬＢ4.3ｇ/ｄＬ，Ａ／Ｇ　1.0， ＥＳＲ　69ｍｍ/ｈ 蛋白电泳г球蛋白升高　26.90％(9%-18%)，余正常 腹部B超检查示：门脉血流双向，以出肝为主；脾大；腹水；胆囊壁毛糙， 既往史 ３０年前患“肺结核”，使用雷米封、庆大酶素治疗后症状消失，后未再出现午后低热、盗汗等症状。 １９９４年因憋喘、咳嗽、咳痰在当地医院诊断“哮喘”，予激素、氨茶碱等治疗症状缓解，后未再发作。 1998年因双肩、双腕等关节肿痛诊断“类风湿关节炎”，间断服用雷公藤、ＭＴＸ、强的松等药物治疗后症状可缓解，自去年起未再出现关节肿痛。 ５６年行阑尾切除术，71年行宫外孕手术。 否认肝炎、血吸虫等病史，无高血压病、糖尿病、冠心病病史， 无外伤史,无输血史, 有青霉素过敏史。 查体： T37.2℃ P84次/分 Bp130/80mmHg, 消瘦体型，皮肤、粘膜无黄染，右颊可疑蜘蛛痣，无肝掌。 心肺（-）， 腹部膨隆，腹围85ｃｍ，腹软，脐周压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾