课件：产科低血容量休克疾病的诊治.ppt

三、液体复苏治疗的新观点 3、在制止活动出血后，在限制/低压灌注下，在保护心脏的同时，最终达到生命指标接近正常，维持或停止输液 4、这几种低血容量疾病多因合并凝血功能障碍而引起产后失血，所以主张在输注平衡液和新鲜血时，还要给与抗凝和输注凝血因子治疗 5、抗凝药物应选用小分子肝素， 以防增加出血 三、复苏治疗的新观点 三、液体复苏治疗的新观点 最近的研究表明:由于产科低血容量休克的毛细血管通透性增加，产生所谓的“毛细血管渗漏”现象。输注白蛋白可迅速流入组织间隙，使组织间隙胶体渗透压（IOP）升高，造成Starling公式失衡。 三、复苏治疗的新观点 是否应用白蛋白的问题: （1） 三、液体复苏治疗的新观点 三、复苏治疗的新观点 是否应用白蛋白的问题: 但白蛋白除扩容效应外，尚具有其它许多重要生理功能，如抗氧化作用（清除氧自由基），运输游离脂肪酸和胆红素，作为药物的载体等。同时还可以产生利尿作用，在严重低蛋白血症时，白蛋白仍是提示患者生存率的重要因素。而产科低血容量疾病常伴有严重低蛋白血症。 所以，目前没有理由完全排斥应用白蛋白。 （2） 三、液体复苏治疗的新观点 三、复苏治疗的新观点 在胶体液的选择中，常用的羟乙基淀粉——万汶（HES130/0.4） 它有100%的初始容量效应 4-6小时的平台效应 能从血中完全被清除 对凝血功能影响较小 长期大剂量使用可完全从肾脏清除 三、液体复苏治疗的新观点 三、复苏治疗的新观点 无组织蓄积 肾功能不全患者可安全使用 这种人工胶体，能够纠正血液流变学紊乱 利于改善微循环和器官灌注 减少内皮细胞的肿胀 促进组织的氧合 用量可增至50mL/（Kg·24） 三、液体复苏治疗的新观点 王立金等[3]利用动物模型，研究了不同浓度的NaCl 溶液（0.9%、2.5%、5.0%、7.5％、10.0%）进行复苏的效果和对细胞的保护作用，发现7.5%NaCl 溶液效果好 机理：可通过扩张毛细血管改善微循环血供和组织代谢减少休克时细胞和溶酶体膜的损害在细胞严重水肿时适当应用高渗液对细胞具有保护作用。 三、复苏治疗的新观点 三、液体复苏治疗的新观点 对于产科低血容量休克的复苏治疗，更需要加强对休克复苏指标的监测。 包括:临床指标、心脏前负荷变化、心功能变化、组织氧代谢检测等。 其中，心脏功能检测至关重要，目前CVP、PAP、PAWP已广泛应用于临床，但因有创具有局限性。现无创性检测开始应用，经食管超声测定降主动脉内血液流速变化，由此计算出每搏量及心排量（CO）是测定CO的新发展。 三、复苏治疗的新观点 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 产科低血容量休克疾病的诊治 张 军 一、概述和分类 休克是以组织灌注不足为特点的病理状态，该状态如未得到及时纠正 当然失血性休克是低血容量休克的经典代表，大量血液在较短时间内丢失导致循环前负荷下降，并超出机体本身的代偿能力而出现的急性循环功能障碍。 一、概述和分类 多脏器功能障碍综合征（MODS (仍可逆转) 引 起 多脏器功能衰竭（MOF）(不可逆转) 甚 至 最终发生 组织细胞损伤 导 致 机体全身炎症反应（SIRS）) (易逆转) 触 发 广泛组织缺血缺氧代谢 一、概述和分类 本文所指产科低血容量休克，不包括直接失血而导致的休克 前置胎盘大出血 产后子宫收缩不良 胎盘残留大出血等 本文所指产科低血容量休克主要由于产科一些严重并发症 重度子痫前期，尤其合并全身水肿及腹水者，HELLP综合征， 妊娠期肾病综合征， 妊娠期急性脂肪肝， 重症胎盘早剥， 羊水栓塞DIC等。 一、概述和分类 而有效循环中血量减少，血液浓缩，血小板和红细胞凝聚，使母体各脏器血流灌注不足，如果再合并一定出血因素，极易出现严重休克。临床可见到患者休克的程度与出血不相符合。又如产科重症所致急性肾功衰竭在血液透析时出现明显休克等。 一、概述和分类 炎症介质大量入血 过敏等因素 使母体细胞膜通透性增加 导致有效循环中水分渗漏到组织间隙中 造成全身性水肿 甚至腹水 这些疾病产生的原因: 一、概述和分类 如重度子痫前期，正在保守治疗，全身水肿逐渐加重，甚至出现腹水，各组织器官处于低灌注状态，患者尿少，肝肾功受累，整个病程处于一种亚急性状态，即所谓的潜在休克； 对于产科这一类休克可分为以下几种情况： 1、第一种是妊娠未解除，疾病在发展 2、第二种是在亚急性疾病的基础上又发生