课件：大面积烧伤患者休克期补液治疗.ppt

二、补液量的计算 第一个24小时内 第二个24小时内 每1%面积、公斤体重补液量（为额外丢失） 成人1.5ml 儿童1.8ml 婴儿2.0ml 第一个24小时的1/2 晶体、胶体比例 中、重度 2:1 2:1 2:1 同左 特重 1:1 1:1 1:1 同左 基础需水量 2000ml 60—80ml/kg 100ml/kg 同左 烧伤后第一个24小时补液总量 成人:烧伤面积（％）χ体重（Kg）X1.5ml(晶体、胶体)+2000 ml(基础水分） 儿童:烧伤面积（％）χ体重（Kg）X1.8ml(晶体、胶体)+60－80 ml/ Kg（基础水分） 婴儿:烧伤面积（％）χ体重（Kg）X2ml（晶体、胶体）+100 ml/ Kg（基础水分） 三、怎么补？ 一、先晶体后胶体：由于血液粘滞度高，首先输入一定量的晶体，8小时后血容量扩充后再给予胶体。 二、先盐后糖：即先输入0.9%氯化钠注射液，后再补葡萄糖。 三、先快后慢：急性体液渗出期渗出的高峰是伤后6—8小时。 四、见尿补钾：烧伤后第2个24小时，尿量30ml /h，即可开始补钾。 五、液种交替：各种成分按比例尽量交替输入。 一、入院后评估 ：对病人的烧伤面积、深度、烧伤时间、生命体征、入院前的处理（包括已输入的液体种类、量）、有无呼吸道烧伤及其他合并伤等进行评估，为制定治疗方案提供依据。 二、快速建立有效静脉通道 ：一般采用留置针选择体表大静脉（头静脉、贵要静脉、大隐静脉等），可行深静脉插管或静脉切开。休克期内要保证有2条以上静脉通路，液体24小时维持。 三、补液速度：遵循先快后慢、先晶后胶、晶胶搭配、先盐后糖、见尿补钾的补液原则。 四、严格无菌操作 ：静脉穿刺、加液时严格无菌技术操作；输液器每日更换1次；深静脉穿刺处每日更换敷料1次；通过或靠近创面穿刺时，局部敷盖抗生素纱布并定时更换。 五、保持液体通畅 ：输液器要妥善固定，勿受压、扭曲；输注高浓度或粘稠的液体后用生理盐水冲管；有留置针或深静脉置管者每日用稀释肝素盐水10ml冲管1-2次；如穿刺处有红肿，应重新更换穿刺部位；注意预防空气塞。 六、注意配伍禁忌 ：休克期使用的药物种类多，要注意配伍禁忌，严密观察药物的不良反应。 七、书写护理记录 ：详细记录各时间段的出入液量，每8小时计算1次出入液量，24小时总结1次，分别记录好所输入的晶体、胶体、水分及特殊用药；记录各监测指标，以便根据病情及时调整补液方案。 1、补液复苏越早越好：力争在伤后半小时内建立补液通道，以预防休克的发生或减轻其存在的严重程度。 2、补液时不能片面依赖公式，要根据休克监测指标调整输液速度； 3、避免补液过多：在补液治疗中，应根据临床指标，如：尿量、血压、神志变化，调整补液计划，对于小儿、老年烧伤病人以及伤前有心肺疾患者，更应注意控制补液速度和补液量。 4、不能单纯依靠补液复苏：烧伤后有并发症时，单纯补液更难奏效，往往需要配合某些药物治疗。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 大面积烧伤病人休克期的输液治疗 2014年8月日 烧伤科 陈晓露 休克期（急性体液渗出期） 大面积烧伤由于剧烈疼痛和大量血浆液体外渗，导 致有效循环血量下降，发生低血容量休克，伤后2－ 3小时最为急剧，8小时达高峰，随后逐渐减慢，一 般维持36－48小时，至48小时逐渐恢复，临床以48 －72小时为休克期。 热 力 损 伤 释放 血管 活性 物 毛细血 管通 透性 小面积 大面积 （15%) 体液渗出， 局部组织 水肿 局部组织 渗出、 水肿 全身组织、 内脏的渗出 和全身水肿 有 效 循 环 血 量 急 剧 减 少 低 血 容 量 性 休 克 口渴、 尿量 减少 烦躁不安 心率增快 呼吸浅快 末梢循环 不良 烧伤休克的监护指标 神 志 神志清楚、安静合作 ，脑循环灌流良好 烦躁不安、脑缺血、缺氧 神志恍惚，昏迷，脑循环管灌流严重不足 尿 量 观察尿量变化是了解烧伤病人复苏效果最灵敏 的指标之一。尿量的多少直接反映了肾血流量， 由此也可推断其他内脏灌注量是否足够。 烧伤病人尿量要达到80—100ml/h。 口 渴 为烧伤休克早期常见的临床表现之一。脱水及血容 量不足有关，但口服液体难以止渴，对于这种口渴 不能给予无限制饮水。病人口渴严重，多提示补 液量不足 。 呕吐 消化道症状 休克早期常伴有恶心、呕吐症状， 呕吐物多为胃内容物，如为咖啡样或血性呕吐物， 常提示有消化道粘膜严重充血水肿或糜烂； 频繁呕吐多表示休克较为严重。 呕吐量过大应考虑是否并发急性胃扩张或肠梗阻。 心 率 大面积烧伤后机体发生应激活动，交感神经兴奋体 内产生血管活性物质使血管收缩脉率