课件：第八版急性肾小球肾炎.ppt

诊断标准 1. 链球菌感染后1-3W血尿、蛋白尿、水肿、 高血压、一过性肾功能↓ 2. C3 ↓ （8W内恢复） 3. 病理为毛细血管内增生性肾小球肾炎 鉴别诊断： 一、 表现为急性肾炎的肾小球病 （非链球菌感染所致肾炎）其他细菌、病毒、寄生虫所致肾炎，潜伏期短， 临床表现轻，不伴有补体下降，病程有自愈倾向。 （一）系膜毛细血管性肾炎 本病又称膜增性肾炎，肾炎综合征伴肾病综合征，无自愈倾向，持续性低补 体血症 （二）系膜增生性肾小球肾炎 可呈现急性肾炎综合征，补体C3 一般正常，无自愈倾向，其中IgA肾病以血 尿为主 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 鉴别诊断： 二、急进性肾小球肾炎 早期出现少尿、无尿、肾功能急剧恶化，I型抗GBM，2型免疫复合物，3型少 免疫复合物型，III型最好（激素及免疫制剂），I型最差（血浆置换、血液透 析）。 三、其他疾病所致的肾脏受累 1、系统性红斑狼疮 2、紫癜性肾炎 3、肝炎相关性肾病 4、感染性心内膜炎 治 疗 1. 一般治疗：卧床、饮食（盐、蛋白质、液体量） 2. 治疗感染灶，清除病灶(扁桃体？抗生素？) 3. 对症治疗：利尿剂、透析、降压 4. 一般不主张用激素和细胞毒药物 预 后 多数病人预后良好，呈自限性 1～4W内消肿、降压、尿化验好转 有些尿常规需半年～1年恢复正常 第三章 第二节 慢性肾炎请更换幻灯片 急进性肾小球肾炎 （略） Rapidly progressive glomerulonephritis,RPGN 肾小球肾炎中最严重的类型,多种原因引起 起病急骤,病情发展迅速 90%的患者6个月内死亡或需依赖透析 肾活检示肾小球球囊的大部分被新月体充斥（称新 月体肾炎） 病因与发病机制 原发性急进性肾小球肾炎 继发性急进性肾小球肾炎 由原发性肾小球病基础上形成广泛新月体而来(病理转化) 免疫病理分型 Ⅰ型：抗GBM型肾小球肾炎 Ⅱ型：免疫复合物型 Ⅲ型：非免疫复合物型,多为ANCA阳性，原发性小血管炎肾损害，以上是目前的分型！ Ⅳ型:Ⅰ型+ANCA Ⅴ型:Ⅲ型 ANCA(-) 病 理 1.肾体积增大 2.肾小球有广泛（50%）的大新月体（占囊腔50%）形成 早期—细胞性 晚期—纤维性 最后发生肾小球硬化 4.电镜 Ⅰ 、Ⅲ型 无电子致密物沉积 Ⅱ型 在系膜区和内皮下有电子致密物沉积 病理 临床表现 前驱感染，起病急，进展快 急性肾炎综合征，进行性少尿、无尿、肾功能恶化、贫血 Ⅱ型伴NS，Ⅲ型可有发热、乏力、关节痛、咯血等系统性血管炎表现 　Ⅰ、Ⅱ型中青年多见 　Ⅲ型中老年男性多见 　Ⅱ型患者常有肾病综合征表现 　 抗肾小球基底膜（GBM）抗体阳性 抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）阳性 CIC、冷球蛋白阳性，C3降低 超声双肾增大 实验室检查 诊断标准 1.急性肾炎表现+进行性肾功能↓+病理 2.分型 Ⅰ型 抗GBM抗体（+） Ⅱ型 CIC（+）+C3 ↓ Ⅲ型 ANCA （+）（Ⅰ型中32% ANCA (+)，Ⅲ型中25%～50% ANCA （－）） 3.双肾增大 急性肾小球坏死（ATN）：中毒、缺血。 急性过敏性间质性肾炎（AIN） 梗阻性肾病 继发性急进性肾炎 其他肾小球疾病 鉴别诊断 治 疗 （一）强化血浆置换疗法 适应症Ⅰ、Ⅱ型，应早期应用 （当Scr530μmol/L） 方法 每日或隔日一次×10～14天（每次置换血浆2～4L） 抗GBM抗体、ANCA、免疫复合物转阴 （二）甲泼尼龙冲击+环磷酰胺 （剂量、用法、注意事项） （三）对症及替代治疗 血液透析或腹膜透析 移植（病情稳定6～12M或抗GBM抗体转阴） 治 疗 预 后 依免疫病理： Ⅲ型Ⅱ型Ⅰ型 强化治疗是否及时 新月体数量及类型 年龄 慢性肾炎请更换PPT THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 课程复习 肾小球疾病概述 1、原发性肾小球疾病的分类 2、临床表现 第三章 第一节 急性肾小球肾炎 急性