课件：癫痫的鉴别诊断.ppt

癫痫持续状态的处理（六） 3．维持治疗 ： 经上述处理，癫痫发作控制后，应立即使用长效抗癫痫药物巩固和维持疗效。苯巴比妥0.1～0.2g肌注，每8小时一次，同时鼻饲或口服卡马西平或苯妥英钠，并逐渐停止肌注苯巴比妥。 ４.寻找诱发癫痫持续状态的原因并予消除。 思考题 1.国际抗癫痫联盟（1981）痫性发作分类? 2.部分性发作和全身性发作鉴别要点是什 么? 3.癫痫发作与假性发作临床鉴别点是什么? 4.复杂部分性发作和失神发作鉴别要点是什么? 5.?抗癫痫药物治疗的一般原则是什么? 6.癫痫持续状态的定义及处理原则是什么? 谢 谢 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 单纯部分性发作（二） 2?. 有躯体感觉或特殊感觉症状的发作（略） 3.有自主神经症状的发作 包括上腹部不适感、呕吐、苍白、潮红、出汗、竖毛、瞳孔散大、肠鸣或尿失禁。 单纯部分性发作(三） 4. 有精神症状的发作 这种发作很少没有意识障碍的，更多见于复杂部分性发作。 记忆障碍性发作 ： 似曾相识或旧事如新感等。 认知障碍性发作: 梦样状态、不真实感、超然 感或人格解体。 情感性发作 : 愉快感或不愉快感、恐惧、抑郁、发怒等。 错觉性发作 : 单眼复视、视物变大变小、声音变近变远等。 复杂部分性发作 （一） 其特点为发作起始即出现各种精神症状或特殊感觉症状，随后出现意识障碍或自动症，有时发作一开始即为意识障碍。 复杂部分性发作 （二） 自动症：指在发作过程中或发作后意识朦胧状态下发生的貌似协调的与外界相适应的不自主运动动作，事技往往不能回忆。表现可分为： ①??吃食自动症 表现为咀嚼、吞咽、吸吮、 伸舌等。 ②?表情自动症 往往为恐惧，也有欢乐、惊奇、愤怒的表情。 ③??姿势性自动症 粗鲁的或精细的针对着某一物体或环境的动作。 ④语言自动症 多为简单句的重复或叫喊。 ?⑤游走自动症 无意识地奔跑、行走，甚至乘坐或驾驶车辆，一般持续数分钟，有的可能更长。 癫痫的鉴别诊断 ? ＴＩＡ与单纯部分性发作鉴别 ＴＩＡ 癫痫 临床表现 ＮＳ缺损症状 皮层刺激症状 持续时间 较长，但＜２４小时 数秒至数分 发病年龄 中老年 不定 脑血管病的 危险因素 多 少 ＥＥＧ 正常或非特异异常 癫痫样波 影像学检查 ＭＲＩ可有腔梗 可能发现癫痫灶 第三节 全面性发作 1.失神发作 仅表现为意识障碍；发生和终止均突然；持续时间短暂，约３～１５秒钟；发作较频繁；几乎都在两岁半起病，无２０岁后初次发病者；预后较好；脑电图为规则同步对称的３次／秒的棘－慢波；可伴有轻微肌强直、肌阵挛、失张力成分。 不典型失神发作 发作的开始和终止均非突然，而有一短暂的过程；肌张力改变更明显；脑电图为２～４次／秒棘慢波 2.肌阵挛发作 表现为突然、短暂、触电样肌肉收缩，可遍布全身或局部于面部或某个肢体，甚至个别肌肉或肌群。 3.阵挛性发作 为反复阵挛性跳动，没有强直成分。 4.强直性发作 表现为僵硬的、强烈的肌肉收缩，使肢体固定在某一紧张的位置。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 5.强直－阵挛性发作 最常见，典型发作可分为先兆期、强直期、阵挛期、昏睡期４期。历时数十秒至数分钟。 6.失张力性发作 表现为肌张力的突然丧失，致头下垂或倾倒。 强直阵挛发作与晕厥的鉴别诊断(一） 癫痫的鉴别诊断 癫痫的鉴别诊断 强直阵挛发作与晕厥的鉴别诊断（二） 癫痫发作与假性发作的鉴别（一） 癫痫的鉴别诊断 癫痫发作与假性发作的鉴别（二） 癫痫的鉴别诊断 癫痫的药物治疗 抗癫痫药物的使用原则(一)： 1.一经确诊为癫痫，原规上应及早用药，但仅有一次发作而有明确诱因或数年一发者可先观察，暂不给药。 2. 尽快控制发作：应长期按时定量服药，间断服药既无治疗价值，又有导至癫痫持续状态的危险。 3.按癫痫发作类型选药：选择有效、安全、价廉和来源有保证的药。通常部分性发作选卡马西平、苯妥因钠、苯巴比妥；全身强直阵挛性发作选丙戊酸钠、苯巴比妥、苯妥因钠、卡马西平；失神发作选丙戊酸